摘要：該病例中的患者為38歲男性，由于1個(gè)月前出現(xiàn)無明顯誘因的雙下肢水腫，無伴頭暈、頭痛等其他癥狀，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。為患者進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)雙下肢中度凹陷性水腫，又結(jié)合血常規(guī)檢查、生化檢查等一系列檢查結(jié)果，確診為低蛋白血癥。予以藥物治療后，患者病情得到好轉(zhuǎn)，恢復(fù)情況佳。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】低蛋白血癥

【就診醫(yī)院】開封市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】以藥物治療為主，給予恩替卡韋分散片+雙嘧達(dá)莫片+阿托伐他汀鈣片+厄貝沙坦片等聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療6天，2周后復(fù)查

【治療效果】患者病情明顯改善，雙下肢水腫癥狀消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常

一、初次面診

2021年7月，我接診了一位低蛋白血癥的患者，患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，患者在日常生活中常食欲不振，甚至厭食，1個(gè)月前無明顯誘因雙下肢水腫，無伴頭暈、頭痛等其他癥狀，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。我考慮到可能是患者蛋白攝入不足或吸收不良，引發(fā)了該癥狀。

經(jīng)查體顯示全身皮膚粘膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無蒼白，咽無充血，扁桃體無紅腫，頸靜脈無充盈，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無異常搏動(dòng)，心界無擴(kuò)大，心率77次/份，律齊，各掰膜區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾肋下未觸及?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬診為低蛋白血癥將患者收治入院。

圖一 體格檢查

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為進(jìn)一步明確診斷，安排患者完善了生化檢查，結(jié)果顯示為谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶41U/L、總蛋白53.6g/L、白蛋白29.1g/L，又為患者進(jìn)行了腹部及泌尿系常規(guī)彩超，結(jié)果顯示為脂肪肝、脾臟增大、前列腺鈣化灶。后再次結(jié)合患者的臨床癥狀和病史，排除了狼瘡性腎炎，再次確診為低蛋白血癥。

告知患者及其家屬確診結(jié)果后，他們看起來情緒都較為激動(dòng)，我稍加安撫后，與他們商議，因患者癥狀較為緊急，雙下肢已呈中度凹陷性水腫，故擬定使用藥物治療的方式緩解癥狀，患者及家屬表示了理解和贊同。遂予以恩替卡韋分散片減少病毒復(fù)制，保護(hù)肝臟，予以雙嘧達(dá)莫片防止血栓栓塞，保護(hù)心臟，予以阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防冠心病，予以厄貝沙坦片調(diào)節(jié)血壓，防止血壓過高。在治療過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，因此在用藥期間我反復(fù)叮囑家屬，一定要密切關(guān)注患者的身體狀況，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生，我們會(huì)采取相應(yīng)的措施緩解這些不良反應(yīng)。

三、治療效果

經(jīng)過6天的住院治療，患者病情得到明顯改善，經(jīng)詢問，患者自述雙下肢水腫的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)要求出院休養(yǎng)。經(jīng)查體顯示，患者心率73次/分，心律規(guī)整，生化檢查未見明顯異常，各項(xiàng)生命體征正常，準(zhǔn)予出院，囑咐其2周后復(fù)查。2周后患者按時(shí)復(fù)查，精神狀態(tài)佳，自述已無雙下肢水腫的現(xiàn)象，血常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果未見明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

為患者的健康和安全考慮，我為患者擬定了一些注意事項(xiàng)，希望患者能夠重視，家屬可以適當(dāng)予以監(jiān)督。

1、患者應(yīng)注意休息，規(guī)律作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免過度勞累，幫助緩解病情。

2、患者應(yīng)改正一些不良的生活習(xí)慣，如飲酒、抽煙等，避免因不良的生活習(xí)慣給身體帶來其他傷害。

3、患者應(yīng)營養(yǎng)飲食，在日常用餐時(shí)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。

4、患者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，切勿盲目更改藥量，耽誤治療效果。

五、個(gè)人感悟

該病例中的患者患有低蛋白血癥是由于其因在日常生活中食欲不振、厭食，從而導(dǎo)致攝入蛋白質(zhì)過少或吸收不良導(dǎo)致的。經(jīng)過此次治療，患者也清楚地認(rèn)識(shí)到，健康的飲食習(xí)慣對(duì)身體多么重要，如果自己能夠在日常生活中多吃一些有營養(yǎng)的食物，也不至于引發(fā)疾病。因此，希望更多的患者能夠明白在日常生活中應(yīng)當(dāng)愛惜自己的身體，對(duì)于可能誘發(fā)疾病的因素更要充分重視。