腎小球硬化是什么病

腎小球硬化是指腎小球結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化和瘢痕形成的病理改變,屬于慢性腎臟病的常見終末表現(xiàn),可分為局灶節(jié)段性腎小球硬化和彌漫性腎小球硬化兩類。
腎小球硬化主要表現(xiàn)為系膜基質(zhì)增生、毛細(xì)血管袢塌陷及足細(xì)胞損傷,光鏡下可見嗜酸性物質(zhì)沉積。電子顯微鏡檢查能觀察到基底膜增厚和足突融合,免疫熒光常顯示IgM和C3顆粒狀沉積。這種結(jié)構(gòu)改變會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障破壞,出現(xiàn)蛋白尿和血尿。
腎小球硬化的發(fā)生與血流動力學(xué)異常、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等多因素相關(guān)。長期高血壓和糖尿病會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓狀態(tài),激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。高血糖環(huán)境促使晚期糖基化終產(chǎn)物堆積,誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。某些遺傳性疾病如Alport綜合征也可通過影響IV型膠原合成導(dǎo)致基底膜病變。
早期可能僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿,隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥。患者常有眼瞼及雙下肢水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液和腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降,部分患者伴隨高血壓和貧血癥狀。
除尿常規(guī)和腎功能檢查外,24小時尿蛋白定量超過3.5克提示腎病綜合征。腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)和大小變化,但確診需依賴腎穿刺活檢。病理分級常用Columbia分型標(biāo)準(zhǔn),評估硬化腎小球比例和間質(zhì)纖維化程度,這對預(yù)后判斷和治療選擇具有指導(dǎo)價值。
基礎(chǔ)治療包括控制血壓和蛋白尿,常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化,免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊適用于激素依賴型病例。終末期患者需進(jìn)行血液透析或腎移植,同時要糾正貧血和鈣磷代謝紊亂。
腎小球硬化患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等動物蛋白為主。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,定期監(jiān)測血壓和尿蛋白變化。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。注意預(yù)防呼吸道和泌尿道感染,疫苗接種前需咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。
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