什么情況可以采用性激素療法治療更年期
更年期女性出現(xiàn)血管舒縮癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮或骨質(zhì)疏松等情況時，可采用性激素療法。性激素療法主要適用于潮熱盜汗、陰道干澀、骨量快速流失等癥狀，但需排除乳腺癌、血栓性疾病等禁忌證后，在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化使用。
1、血管舒縮癥狀
反復(fù)出現(xiàn)潮熱、夜間盜汗等血管舒縮癥狀是性激素療法的首要適應(yīng)證。此類癥狀與卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平驟降有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)性面部潮紅、出汗伴心悸，每日發(fā)作可達(dá)數(shù)十次。臨床常用戊酸雌二醇片、雌二醇凝膠等藥物補充雌激素，配合生活方式調(diào)整如避免辛辣飲食、穿著透氣衣物等。治療期間需定期監(jiān)測血壓和肝功能。
2、泌尿生殖萎縮
絕經(jīng)后陰道干澀、性交疼痛或反復(fù)尿路感染時，可采用局部雌激素治療。生殖泌尿系統(tǒng)上皮萎縮與雌激素缺乏直接相關(guān)，表現(xiàn)為陰道黏膜變薄、pH值升高。常用雌三醇乳膏或普羅雌烯陰道膠囊局部給藥，能有效改善黏膜狀態(tài)。需注意局部用藥全身吸收量較低，但仍需每年評估治療必要性。
3、骨質(zhì)疏松預(yù)防
骨密度T值低于-2.5或存在脆性骨折史的患者，在評估獲益風(fēng)險后可啟動性激素療法。雌激素通過抑制破骨細(xì)胞活性減緩骨量流失，常用結(jié)合雌激素片聯(lián)合鈣劑補充。治療期間需每年進(jìn)行骨密度檢測，建議同步進(jìn)行負(fù)重運動和維生素D補充以增強療效。
4、早發(fā)性卵巢功能不全
40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)伴雌激素缺乏癥狀的患者需長期激素替代。這類患者面臨更長時間的低雌激素暴露，可能引發(fā)心血管疾病和認(rèn)知功能障礙。采用雌孕激素序貫療法模擬生理周期，如雌二醇/地屈孕酮復(fù)合制劑，需持續(xù)用藥至自然絕經(jīng)年齡并定期評估乳腺和子宮內(nèi)膜狀況。
5、圍絕經(jīng)期情緒障礙
雌激素波動引發(fā)的焦慮抑郁癥狀經(jīng)心理治療無效時，可考慮短期激素干預(yù)。雌激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺通路有調(diào)節(jié)作用，使用經(jīng)皮雌二醇貼劑可穩(wěn)定情緒波動。需注意精神癥狀需先排除原發(fā)性精神疾病，且激素治療周期不宜超過6個月。
實施性激素療法前需完善乳腺超聲、凝血功能等基線檢查，治療期間建議保持低脂高纖維飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動如快走或游泳。避免吸煙飲酒等影響雌激素代謝的因素，定期復(fù)查血脂、血糖等代謝指標(biāo)。出現(xiàn)異常陰道出血或乳房腫塊需立即就診，不建議自行調(diào)整用藥劑量或突然停藥。
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