雙肺積水怎么治療

雙肺積水通常指胸腔積液,可通過(guò)胸腔穿刺抽液、藥物治療、病因治療、氧療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸腔積液可能由心力衰竭、肺炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥等因素引起,表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。
胸腔穿刺抽液是緩解大量積液導(dǎo)致呼吸困難的首選方法,需在超聲定位下進(jìn)行。操作中可能伴隨氣胸、出血等風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征。抽液后送檢可明確積液性質(zhì),區(qū)分漏出液與滲出液,為病因診斷提供依據(jù)。
結(jié)核性胸膜炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物;細(xì)菌性感染可使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液。心力衰竭患者需長(zhǎng)期服用地高辛片、呋塞米片等強(qiáng)心利尿劑,惡性腫瘤相關(guān)積液可能需貝伐珠單抗注射液控制。
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并優(yōu)化心功能治療方案;低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白配合高蛋白飲食;惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇化療或靶向治療。病因控制后積液多可逐漸吸收。
中重度呼吸困難患者需經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,維持血氧飽和度超過(guò)90%。慢性阻塞性肺疾病合并積液者需謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)氧流量,避免二氧化碳潴留加重。氧療可改善組織缺氧,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
復(fù)發(fā)性惡性胸腔積液可考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù),通過(guò)噴灑滑石粉促使胸膜粘連。頑固性乳糜胸可能需胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能及預(yù)期生存期。
患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測(cè)體重變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制液體量,心力衰竭者每日飲水量不超過(guò)1500毫升。避免劇烈咳嗽或突然體位改變,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估積液吸收情況。出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需立即就診。
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