狼瘡性腎炎如何分型
狼瘡性腎炎根據(jù)病理表現(xiàn)可分為六型，主要有Ⅰ型輕微系膜性、Ⅱ型系膜增生性、Ⅲ型局灶性、Ⅳ型彌漫性、Ⅴ型膜性以及Ⅵ型晚期硬化性。分型依據(jù)包括腎小球病變范圍、免疫復(fù)合物沉積特點(diǎn)及組織學(xué)活動(dòng)性指標(biāo)，需通過腎活檢確診。
1、Ⅰ型輕微系膜性
Ⅰ型狼瘡性腎炎表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物輕度沉積，光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常?；颊咄ǔo臨床癥狀或僅有輕微蛋白尿，血清補(bǔ)體水平可能正常。治療以控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡基礎(chǔ)疾病為主，可遵醫(yī)囑使用羥氯喹片，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。
2、Ⅱ型系膜增生性
Ⅱ型特征為系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多，免疫熒光顯示系膜區(qū)免疫球蛋白沉積。臨床可見血尿或蛋白尿，部分患者出現(xiàn)高血壓。治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，必要時(shí)加用免疫抑制劑嗎替麥考酚酯膠囊，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、Ⅲ型局灶性
Ⅲ型表現(xiàn)為少于50%腎小球受累的節(jié)段性內(nèi)皮細(xì)胞增生和壞死，常伴細(xì)胞性新月體形成?；颊叨嘤忻黠@血尿、蛋白尿及腎功能下降。誘導(dǎo)治療需靜脈注射環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉，維持期改用硫唑嘌呤片。
4、Ⅳ型彌漫性
Ⅳ型為超過50%腎小球彌漫性受累，病理可見內(nèi)皮下大量免疫復(fù)合物沉積。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎，多數(shù)患者需強(qiáng)化免疫抑制治療。推薦方案包括大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺，重癥可考慮利妥昔單抗注射液。
5、Ⅴ型膜性
Ⅴ型以腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征，與特發(fā)性膜性腎病相似?；颊叨啾憩F(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高。治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與他克莫司膠囊，同時(shí)給予阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。
6、Ⅵ型晚期硬化性
Ⅵ型指超過90%腎小球發(fā)生全球硬化，伴廣泛腎間質(zhì)纖維化。臨床進(jìn)入終末期腎病階段，需進(jìn)行腎臟替代治療。可選用血液透析或腹膜透析，條件允許時(shí)可行腎移植術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用環(huán)孢素軟膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
狼瘡性腎炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易吸收蛋白。避免日光暴曬，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白定量，適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)水腫加重或尿量減少時(shí)需立即復(fù)診，所有藥物調(diào)整均須在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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