真菌性角膜炎初期如何治療
真菌性角膜炎初期可通過抗真菌滴眼液、清創(chuàng)處理、角膜接觸鏡停用、口服抗真菌藥物、手術(shù)治療等方式治療。真菌性角膜炎通常由植物外傷、角膜接觸鏡污染、免疫抑制狀態(tài)、眼部手術(shù)史、長期使用糖皮質(zhì)激素等因素引起，初期可能表現(xiàn)為眼紅、畏光、異物感、視力模糊、分泌物增多等癥狀。
1、抗真菌滴眼液
真菌性角膜炎初期需立即使用抗真菌滴眼液控制感染。常用藥物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、兩性霉素B滴眼液等。那他霉素滴眼液對絲狀真菌效果較好，氟康唑滴眼液對酵母菌效果顯著。滴眼液使用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保持用藥頻率。初期治療可能需要每小時(shí)滴眼一次，病情控制后逐漸減少頻次。用藥期間需密切觀察角膜病灶變化，若出現(xiàn)藥物過敏或病情加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
2、清創(chuàng)處理
角膜病灶清創(chuàng)有助于去除壞死組織和真菌負(fù)荷。醫(yī)生可能使用角膜刮片或棉簽輕柔清除潰瘍表面的壞死上皮和菌絲。清創(chuàng)后可提高局部藥物滲透性，縮短療程。操作需在顯微鏡下進(jìn)行，避免損傷健康角膜組織。清創(chuàng)后可能暫時(shí)加重刺激癥狀，但通常24小時(shí)內(nèi)緩解。嚴(yán)重角膜變薄或穿孔風(fēng)險(xiǎn)高的患者需謹(jǐn)慎選擇清創(chuàng)強(qiáng)度。
3、角膜接觸鏡停用
確診真菌性角膜炎后必須立即停用所有類型的角膜接觸鏡。長期佩戴角膜接觸鏡可能改變角膜微環(huán)境，增加真菌定植風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需改用框架眼鏡，痊愈后也需嚴(yán)格消毒鏡片或更換新鏡片。有角膜接觸鏡相關(guān)感染史的患者，日后佩戴需加強(qiáng)護(hù)理，避免過夜佩戴，定期更換鏡片和鏡盒。
4、口服抗真菌藥物
對于深基質(zhì)層感染或病情進(jìn)展快的患者，可能需聯(lián)合口服抗真菌藥物。常用口服藥物包括氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、伏立康唑片等。氟康唑膠囊對念珠菌效果較好，伏立康唑片對曲霉菌感染更有效。口服藥物需注意肝功能監(jiān)測，可能出現(xiàn)胃腸道不適等副作用。嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，妊娠期婦女慎用。
5、手術(shù)治療
當(dāng)藥物治療無效或角膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)需考慮手術(shù)治療。初期可能選擇角膜清創(chuàng)聯(lián)合羊膜移植，嚴(yán)重病例需行穿透性角膜移植。手術(shù)可清除感染灶并恢復(fù)角膜結(jié)構(gòu)完整性，但存在排斥反應(yīng)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長期使用抗排斥藥物，并密切隨訪。真菌性角膜炎手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要，過早手術(shù)可能增加眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)，過晚則影響視力預(yù)后。
真菌性角膜炎初期治療期間需保持眼部清潔，避免揉眼。飲食宜清淡，多攝入富含維生素A和蛋白質(zhì)的食物如胡蘿卜、雞蛋等，有助于角膜修復(fù)。外出佩戴防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光刺激。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量。定期復(fù)查角膜愈合情況，監(jiān)測眼壓變化。出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降等癥狀需立即就醫(yī)。痊愈后也需長期隨訪，警惕復(fù)發(fā)可能。
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