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腦疝病人該放棄嗎

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)點就懂
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關(guān)鍵詞： 腦疝

腦疝病人是否放棄治療需根據(jù)病情嚴重程度、治療效果及患者意愿綜合評估。腦疝是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織移位引發(fā)的危重癥，常見于腦外傷、腦出血、腦腫瘤等疾病，需緊急處理以降低死亡風(fēng)險或減輕后遺癥。臨床決策需結(jié)合患者意識狀態(tài)、生命體征、影像學(xué)檢查結(jié)果及家屬意愿，由神經(jīng)外科醫(yī)生團隊評估后給出專業(yè)建議。

對于存在手術(shù)指征的患者，如急性硬膜下血腫、腦挫裂傷伴腦疝等，及時行去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)可能挽救生命。部分患者在術(shù)后配合脫水降顱壓、亞低溫治療等措施后，可能恢復(fù)基本神經(jīng)功能。即使存在肢體癱瘓、言語障礙等后遺癥，通過早期康復(fù)訓(xùn)練仍可能改善生活質(zhì)量。臨床可見部分腦疝患者在積極救治后恢復(fù)自主呼吸、意識轉(zhuǎn)清甚至回歸社會工作的案例。

當患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定、腦干功能衰竭超過72小時，或合并多器官功能衰竭等不可逆損傷時，醫(yī)學(xué)評估可能判定救治希望渺茫。此時過度治療可能延長患者痛苦并增加家庭負擔(dān)。倫理委員會介入有助于平衡醫(yī)療原則與人文關(guān)懷，在充分告知預(yù)后情況下，家屬可選擇姑息治療或放棄有創(chuàng)搶救。但此類決策必須排除可逆性因素，如某些代謝性腦病或藥物中毒導(dǎo)致的假性腦疝表現(xiàn)。

腦疝患者的護理需注意維持呼吸道通暢，床頭抬高30度以促進靜脈回流，避免劇烈咳嗽或便秘等增加顱內(nèi)壓的行為。家屬應(yīng)配合醫(yī)護人員記錄意識變化、瞳孔反應(yīng)等關(guān)鍵指標，營養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。無論選擇積極治療或姑息護理，都應(yīng)尊重患者生前意愿，通過多學(xué)科會診獲取全面醫(yī)療建議后再做決策。

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    腦疝是怎么形成的
    回答：腦疝比較簡單的理解就為腦組織在正常的位置移到非正常的位置，我們就叫腦疝，由于正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力會比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，這就叫做腦疝。腦內(nèi)任何部位占位性病變，發(fā)展到一定程度，均可以產(chǎn)生顱內(nèi)各分腔壓力的不均勻而產(chǎn)生腦疝。引起腦疝常見的病因有腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、各種類型的腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫以及寄生蟲、先天性疾病、腦血管畸形等等都可以引起腦疝。
    腦疝手術(shù)適應(yīng)證有哪些
    回答：重度顱腦損傷一部分人群可造成腦疝。如：顳葉的、額葉的大血腫以及腦干區(qū)損傷可造成腦疝發(fā)生。如果腦疝發(fā)生不解除，不經(jīng)過手術(shù)干預(yù)，那么對患者可以造成生命危險。目前臨床上大部分患者都可以通過手術(shù)干預(yù)達到一定的滿意效果。而這其中有部分特殊人群或生命體征較不平穩(wěn)，比如：術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大、血壓脈搏極度紊亂、患者高齡、手術(shù)部位兇險，這樣的患者手術(shù)意義不大，臨床上給予放棄治療，總之對于腦疝的評估采取綜合性治療原則。
    腦疝會引起哪些并發(fā)癥
    回答：腦疝的并發(fā)癥，常見的是引起死亡或者植物狀態(tài)。目前神經(jīng)外科臨床上顱腦外傷一部分人群，因為受傷機制以及受傷部位、嚴重程度不一，有一部分人群可以形成腦疝。而腦疝的并發(fā)癥，在臨床上如果不經(jīng)過手術(shù)干預(yù)以及送到醫(yī)院的搶救時間不一，絕大部分患者都會造成臨床死亡。一少部分患者雖然已形成腦疝，通過手術(shù)干預(yù)或積極搶救可造成一種類似于植物人的生存狀況，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過精心護理可達到一定程度上的滿意效果。對腦疝的治療要高度重視。
    腦疝病人為啥光哼唧哼唧
    回答：腦疝病人光哼唧哼唧是因為患者的病情導(dǎo)致身體不適引起的。 腦疝可由多種原因引起，如顱內(nèi)血腫、大面積腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫等，不同部位腦疝臨床癥狀不同，患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔變化、生命體征改變等表現(xiàn)，如果患者的頭痛比較嚴重，就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)以上癥狀。
    腦疝的危害有哪些
    回答：腦疝的危害包括:延遲蘇醒、偏癱、失語、墜積性肺炎等。臨床上顱腦損傷一部分患者可造成腦疝形成，顱腦損傷病人中以車禍外傷及刀砍傷、頭皮裂傷、擠壓傷、高處墜落傷為特點，而其中以車禍外傷為主，車禍外傷患者中有部分人群形成重度性顱腦閉合損傷，包括:腦干區(qū)以及顳葉區(qū)的大血腫腦挫裂傷，可對患者形成腦疝，而患者形成腦疝的最大危險就是臨床死亡，再就是患者延遲蘇醒、偏癱、失語、形成墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡，給患者家庭及社會帶來巨大影響。
    腦疝的早期征象是什么
    回答：腦疝早期的征象主要是表現(xiàn)為頭痛劇烈、噴射性的頻繁嘔吐以及意識的變化、瞳孔的變化等一系列的癥狀，各種原因引起的顱內(nèi)壓的增高導(dǎo)致腦組織的移位超過了一定的界限都可能引起腦疝，腦疝早期的主要癥狀具體表現(xiàn)為:第一，嚴重的顱高壓癥狀，頭疼劇烈并伴有噴射性的嘔吐發(fā)生。第二，可能會伴有肢體的偏癱、抽搐的發(fā)作、肌張力的增高。第三，表現(xiàn)為意識逐漸轉(zhuǎn)差，并逐漸發(fā)生昏迷狀態(tài)。第四，表現(xiàn)為瞳孔的變化，先是伴有一側(cè)瞳孔的縮小并很快發(fā)生瞳孔的散大。第五，可出現(xiàn)血壓上升、脈搏加快及呼吸急促。一旦出現(xiàn)腦疝早期征象，需引起重視、立即治療，盡可能減少并發(fā)癥及后遺癥。
    腦疝有哪些癥狀
    回答：腦疝可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高的現(xiàn)象、瞳孔的變化、肢體運動感覺功能障礙、意識障礙、尿失禁、呼吸驟停等癥狀。不同形式腦疝除了顱內(nèi)壓力增高以外，尚有各自獨特的一些癥狀。如枕骨大孔疝往往會出現(xiàn)急性呼吸驟停的現(xiàn)象，瞳孔、血壓的變化往往較晚。顳葉溝回疝首先出現(xiàn)瞳孔的縮小，繼爾出現(xiàn)瞳孔散大，伴有意識障礙、對側(cè)肢體的運動感覺功能障礙等癥狀。大腦鐮下疝可出現(xiàn)尿失禁、對側(cè)下肢功能障礙等癥狀。腦疝發(fā)生后需立即給予脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓力，并立即解除引起腦疝的原因。
    腦疝和腦出血的區(qū)別是什么
    回答：腦疝和腦出血的區(qū)別在于:腦疝是疾病的癥狀，而腦出血是疾病。腦疝多是因為各種外傷、腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗塞、顱內(nèi)感染等引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)各腔隙間形成壓力差，超過一定范圍后，引起腦組織移位，導(dǎo)致一系列的神經(jīng)功能障礙，稱為腦疝。而腦出血則是因為長期高血壓及血管性疾病，與動脈硬化互相作用，使血管發(fā)生破裂，致血液在腦內(nèi)聚集。腦出血是引起腦疝的多種原因之一，但腦出血并不一定會發(fā)生腦疝。只有當腦出血量較大，腦組織水腫明顯，甚至出現(xiàn)瞳孔散大，并伴隨意識障礙，表明發(fā)生腦疝。腦疝病人需積極的治療，但效果往往不佳。
    腦外傷與腦疝有關(guān)系嗎
    回答：腦外傷與腦疝存在因果關(guān)系，腦外傷是造成腦疝的原因之一。腦外傷容易造成顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高或顱腔內(nèi)出現(xiàn)病變。顱內(nèi)壓增高造成的壓力容易使腦組織、腦血管和腦部神經(jīng)產(chǎn)生移位，形成腦疝。如果得不到及時有效的治療，容易對腦血管的神經(jīng)造成損傷。嚴重了還可能會使腦干受到壓迫，引發(fā)腦干出血壞死，危及生命安全。此外，腦疝還容易造成消化道出血、呼吸窘迫等并發(fā)癥，死亡率是較高的。因此，出現(xiàn)腦外傷應(yīng)及時的進行相關(guān)檢查，并對癥采取合理的治療方案，避免腦疝的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)了腦疝，一定要及時的手術(shù)治療，使腦組織恢復(fù)到原有的位置。
    腦疝的死亡率高嗎
    回答：腦疝的死亡率是非常高的。腦疝發(fā)生后，死亡率通?？梢赃_到30%~50%。腦疝的死亡率主要和病情的程度、原發(fā)病以及治療的及時性有關(guān)。腦疝多數(shù)是由于顱腦過度損傷、顱內(nèi)大面積出血、大面積的腦梗塞或嚴重的顱內(nèi)感染所導(dǎo)致。如果沒有及時治療，容易對血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，也容易使腦干受到壓迫，出現(xiàn)腦干缺血、出血，甚至死亡，嚴重容易危及生命，死亡率是很高的。此外，腦疝還可能造成消化道出血、高熱等并發(fā)癥。因此，發(fā)生腦疝應(yīng)及時的進行相關(guān)的檢查，做針對性的治療。治療方法主要為針對原發(fā)病治療、藥物治療以及緊急開顱手術(shù)。
    腦疝是怎么引起的
    回答：腦疝引起的病因主要是顱內(nèi)壓力分布不均衡，比較常見的腦疝分為大腦鐮下疝，小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，這三種類型的疝都是因為顱內(nèi)的壓力過高，而且分布不均導(dǎo)致的。還有的包括像感染性質(zhì)疾病也會引起顱內(nèi)壓的改變，只要引起了顱內(nèi)壓的改變，喪失了待償?shù)南薅?，很多都會造成腦疝，如果說腦出血引起的顳葉鉤回疝或者是急性腦積水造成的枕骨大孔疝等等，所以一定要根據(jù)實際情況進行判斷。更重要的是疝入物壓迫附近的腦組織和血管、腦脊液通道，引起繼發(fā)性的腦部血液和腦脊液循環(huán)嚴重障礙，以及生命中樞功能障礙。
    腦疝會影響生活嗎
    回答：腦疝疾病是屬于患者在再次出現(xiàn)有腦出血的疾病情況下所引發(fā)的，而且再次出現(xiàn)腦疝還會引起患者再次出現(xiàn)有惡心干嘔，甚至是暈迷的情況，腦出血疾病的患者還會再次出現(xiàn)意識障礙以及肢體偏癱的癥狀，在再次出現(xiàn)有腦出血的疾病情況下建議患者可以根據(jù)病情采取手術(shù)或者是動用藥物的方式來實施救治。特別注意飲食上注意營養(yǎng)攝入的均衡，以清淡易消化的飲食為主。
    腦疝有后遺癥嗎
    回答：腦疝大多都有后遺癥。準確地說是各種引起腦疝的原因?qū)е碌暮筮z癥，包括頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體運動感覺功能障礙、失語、癲癇等后遺癥。較輕微的腦疝經(jīng)過及時有效的治療，部分患者可以基本恢復(fù)，僅留有頭痛、頭暈、記憶力減退等后遺癥。腦疝較嚴重者或晚期腦疝病人病情較為嚴重，導(dǎo)致死亡者不會遺留有后遺癥。但經(jīng)過及時綜合性治療，少數(shù)患者可能生存下來，多遺留有肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)生、腦積水、意識障礙等不同程度的后遺癥。
    腦疝要做什么檢查
    回答：腦疝的患者一般情況下要做一些檢查來進一步明確診斷。目前來講，最主要的確診依據(jù)的檢查就是頭部的CT檢查，通過緊急的CT檢查能夠明確顱內(nèi)的一些情況，比如顱內(nèi)的一些巨大的血腫、出血、梗阻性腦積水或者是顱內(nèi)嚴重的外傷性病變、腦炎等等。通過CT檢查明確診斷以后，還需要做一些相應(yīng)的檢查，比如完善一些術(shù)前的準備，心電圖、血常規(guī)、血生化檢查、出凝血時間檢查等等。為手術(shù)做相應(yīng)的充分的準備，然后緊急去手術(shù)治療，才有可能挽回患者的生命。當然，有些時候還需要結(jié)合患者的檢查體征來確診，有些時候可能還需要做腦積液的穿刺檢查、化驗，進一步明確診斷。
    腦疝需要手術(shù)嗎
    回答：腦疝需要手術(shù)治療。引發(fā)腦疝的原因較多，如顱腦出血、巨大腦腫瘤、大面積腦梗塞、梗阻性腦積水等，若患者身體狀況良好、單側(cè)瞳孔散大，盡可能在半小時內(nèi)采取手術(shù)治療。治療上需根據(jù)不同的原因采用相應(yīng)的治療方式:1.顱內(nèi)大量出血，如硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，需清除血腫伴去除骨瓣減壓處理。2.巨大腦腫瘤引起腦疝，需手術(shù)切除腫瘤，減張縫合腦膜，并根據(jù)術(shù)中顱壓情況決定是否恢復(fù)骨瓣。3.大面積腦梗塞，需手術(shù)去骨瓣減壓伴腦膜減張縫合。4.腦積水導(dǎo)致腦疝，急性期需行腦室鉆孔外引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓力，病情平穩(wěn)后行腦室腹腔或腰大池腹腔分流術(shù)。若患者體質(zhì)弱、基礎(chǔ)疾病多、雙瞳孔發(fā)生散大光反消失，往往手術(shù)效果極差，此時需根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，及患者家人的要求決定是否要手術(shù)治療。
    腦疝會導(dǎo)致抽搐嗎
    回答：腦疝會導(dǎo)致抽搐。腦疝為顱內(nèi)的占位性病變引起腦組織發(fā)生移位，當腦組織移位超過了一定的界限會產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能的障礙，導(dǎo)致腦疝發(fā)生。腦疝時腦組織受到嚴重的損害，使腦部神經(jīng)元出現(xiàn)異常的放電而引起抽搐、口吐白沫、兩眼上翻現(xiàn)象。而患者癲癇發(fā)作引起抽搐可能進一步地引起腦組織的受損、腦細胞水腫發(fā)生，并加重腦疝的癥狀。因此，腦疝發(fā)生抽搐以后，首先需要解決引起腦疝的原因。必要時行開顱手術(shù)治療，脫水利尿，降低顱內(nèi)壓治療，并且同時給予抗癲癇、營養(yǎng)腦細胞以及高壓氧治療。
    腦疝是種什么?。?/div>
    回答：腦疝是一種非常嚴重的腦疾病表現(xiàn)，如創(chuàng)傷性腦挫裂傷、腦出血或大面積腦梗死或占位病變。腦疝后存活患者應(yīng)有專業(yè)康復(fù)醫(yī)生對其整體病情、功能障礙情況進行綜合評價，才可判斷預(yù)后及恢復(fù)程度。出現(xiàn)腦疝患者，應(yīng)緊急處理，如果腦組織不能回位，或回位不及時，會造成極大影響，嚴重者可導(dǎo)致死亡。
    腦疝引起瞳孔改變怎么辦
    回答：腦疝引起瞳孔改變說明顱內(nèi)壓在進一步升高，應(yīng)及時降顱內(nèi)壓進行急救。如果存在腫瘤或腦內(nèi)血腫，應(yīng)及時手術(shù)治療，將腫瘤摘除，清除血腫。根據(jù)患者具體狀況，選擇是否將顱骨骨瓣去除，徹底起到將顱內(nèi)壓的作用。術(shù)后應(yīng)對患者繼續(xù)進行利尿、脫水等降低顱內(nèi)壓的處理方式。同時需要配合進行營養(yǎng)腦細胞療法，可選擇高壓氧療法，避免損失過多的腦神經(jīng)細胞。腦疝容易壓迫患者的腦部血管，引發(fā)腦部出現(xiàn)缺血性梗死，也容易造成呼吸困難、高熱、偏癱以及消化道出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時的進行救治，減少和避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
    腦疝會造成永久性腦損傷嗎
    回答：腦疝會造成永久性腦損傷，并且引發(fā)很多后遺癥?；颊咴谌粘?yīng)當加強護理，防止后遺癥加重。如果患者存在有癲癇，在平時應(yīng)當防止摔倒，避免強光刺激，情緒不要過于激動，避免外界的刺激。若出現(xiàn)了肢體痙攣以及肢體偏癱，應(yīng)當加強肢體的功能康復(fù)鍛煉。開始為被動訓(xùn)練，在肢體知覺逐漸恢復(fù)后變?yōu)橹鲃渝憻挕Ｈ绻颊叽嬖谝庾R障礙，要給予鼻飼飲食，防止誤吸。對于癱瘓的患者應(yīng)當經(jīng)常翻身加強排痰，防止出現(xiàn)褥瘡以及肺部感染?？祻?fù)訓(xùn)練一定要持之以恒，不要間斷。發(fā)病6個月內(nèi)為康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機，6個月后，康復(fù)訓(xùn)練的效果較差。
    腦疝對腦功能有影響嗎
    回答：腦疝對腦功能是有影響，不過影響的大小要看腦疝的部位以及嚴重程度還要看治療情況。腦疝后會擠壓到周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，就會使患者腦部的血管出現(xiàn)移位，這個時候患者的腦部運動神經(jīng)就會受到影響，而且智力也有可能受到影響。經(jīng)過及時治療有些腦功能可以恢復(fù)，如果壓迫的時間比較長或者是重要的腦神經(jīng)受到擠壓，有可能腦神經(jīng)功能就不可能恢復(fù)。所以腦疝患者有可能有運動障礙或者是智力方面的影響、視力受損等很多的后遺癥。
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