腎綜合征治療的四關(guān)

腎綜合征治療需重點關(guān)注容量管理、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和并發(fā)癥防治四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腎綜合征通常由急性腎損傷、慢性腎臟病、腎病綜合征等疾病引起,表現(xiàn)為水腫、少尿、高血壓等癥狀,需根據(jù)具體病因采取針對性治療。
容量管理是腎綜合征治療的首要環(huán)節(jié),需根據(jù)患者尿量、體重變化調(diào)整液體出入量。急性期限制鈉鹽攝入,每日控制在2-3克;使用呋塞米片、托拉塞米注射液等利尿劑促進(jìn)水分排出。嚴(yán)重水腫者可考慮血液凈化治療,但需警惕低血壓風(fēng)險。
腎綜合征易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。輕度高鉀可口服聚磺苯乙烯鈉散促進(jìn)鉀排泄,重度需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。低鈉血癥需區(qū)分稀釋性或缺鈉性,前者限制水分?jǐn)z入,后者補(bǔ)充氯化鈉注射液。
代謝性酸中毒常見于腎小管功能障礙,當(dāng)血pH值低于7.2時需干預(yù)。輕癥口服碳酸氫鈉片糾正,重癥靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。治療期間需監(jiān)測血氣分析,避免矯枉過正導(dǎo)致代謝性堿中毒。
重點預(yù)防感染、血栓、心血管事件等并發(fā)癥。感染高危人群可接種肺炎球菌多糖疫苗;嚴(yán)重低蛋白血癥者使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓;高血壓患者選用纈沙坦膠囊等腎保護(hù)性降壓藥。出現(xiàn)急性肺水腫需立即血液透析。
腎綜合征患者日常需嚴(yán)格記錄24小時尿量及體重變化,飲食遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,烹飪時可用水浸泡去除部分鉀離子。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈活動加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),出現(xiàn)尿量驟減或呼吸困難等急癥需立即就醫(yī)。
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