不穩(wěn)定型心絞痛有幾種亞型
關(guān)鍵詞：
心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛主要分為靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、心肌梗死后心絞痛、變異型心絞痛五種亞型。
1、靜息型：
指在安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，通常持續(xù)20分鐘以上，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。此類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重，可能伴隨心電圖ST段壓低或T波倒置。治療需立即舌下含服硝酸甘油緩解癥狀，并聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
2、初發(fā)型：
指病程在1個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，癥狀程度可達(dá)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅲ級(jí)。此類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈斑塊多處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)冠脈CTA或造影評(píng)估血管情況。除常規(guī)藥物治療外，必要時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
3、惡化型：
原有穩(wěn)定型心絞痛患者在短期內(nèi)發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或誘因閾值降低。提示冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，可能伴隨肌鈣蛋白輕度升高。需調(diào)整原有治療方案，強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀的降脂強(qiáng)度。
4、梗死后型：
急性心肌梗死后24小時(shí)至30天內(nèi)復(fù)發(fā)的心絞痛，提示梗死相關(guān)血管殘余狹窄或非梗死區(qū)域缺血。此類(lèi)患者易發(fā)生再梗死，需加強(qiáng)β受體阻滯劑如美托洛爾的應(yīng)用，并評(píng)估是否需血運(yùn)重建。
5、變異型：
由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的特殊類(lèi)型，常于凌晨靜息時(shí)發(fā)作，伴心電圖ST段抬高。鈣通道阻滯劑如地爾硫卓是首選治療藥物，需避免使用β受體阻滯劑以免加重痙攣。
不穩(wěn)定型心絞痛患者需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以下，優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，通常以每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為宜。注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。
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