結核性胸膜炎主要由結核分枝桿菌感染引起，常見原因包括肺結核直接蔓延、淋巴血行播散、免疫功能低下、既往結核病史未規(guī)范治療以及密切接觸結核病患者。結核性胸膜炎可通過抗結核藥物治療、胸腔穿刺抽液、營養(yǎng)支持等方式干預。

1、肺結核蔓延：

肺部原發(fā)結核病灶中的結核分枝桿菌可直接穿透臟層胸膜，導致胸膜腔感染。這類患者往往先有咳嗽、低熱等肺結核癥狀，隨著病情進展出現胸痛、呼吸困難等胸膜炎表現。需通過胸部CT和胸水檢查確診，治療需聯合異煙肼、利福平等抗結核藥物。

2、淋巴血行播散：

結核菌通過淋巴系統或血液循環(huán)擴散至胸膜，多見于粟粒性肺結核患者。這類傳播常導致雙側胸膜炎，伴隨持續(xù)高熱、盜汗等全身中毒癥狀。診斷需結合結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗，治療周期通常需6-9個月。

3、免疫力下降：

艾滋病、糖尿病等慢性病患者因免疫功能受損，更易發(fā)生結核菌激活或再感染。此類胸膜炎起病隱匿，胸水多為滲出液且結核菌檢出率高。除常規(guī)抗結核治療外，還需積極控制基礎疾病，必要時使用免疫調節(jié)劑。

4、治療不規(guī)范：

既往結核病患者若未完成足療程治療，殘留的結核菌可能產生耐藥性并侵襲胸膜。這類病例常見胸膜增厚粘連，胸水中腺苷脫氨酶水平顯著升高。治療需根據藥敏試驗調整方案，通常需延長至12個月以上。

5、密切接觸傳染源：

與活動性肺結核患者共同生活或工作，通過飛沫吸入結核菌后發(fā)病。這類感染多發(fā)生在密閉空間接觸后2-12周，早期可能僅表現為胸膜摩擦音。預防性治療可采用異煙肼單藥，接觸者應定期進行胸部X線篩查。

預防結核性胸膜炎需保持居室通風，避免與結核病患者密切接觸。日常飲食應保證優(yōu)質蛋白質和維生素攝入，適量補充魚肝油、蛋黃等富含維生素D的食物。適度進行太極拳、散步等有氧運動有助于增強肺功能，但急性期需臥床休息。出現持續(xù)兩周以上的低熱、盜汗癥狀應及時就診，治療期間嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復查肝腎功能。