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如何區(qū)分胸腺瘤良性和惡性

腫瘤科編輯 醫(yī)普觀察員
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關鍵詞： 胸腺瘤

胸腺瘤良性與惡性的區(qū)分主要通過病理檢查結合影像學特征，關鍵判斷指標包括腫瘤生長方式、組織學類型及是否侵犯周圍組織。主要鑒別依據(jù)有包膜完整性、細胞異型性、生長速度、轉移情況以及伴隨綜合征。

1、包膜完整性：

良性胸腺瘤通常具有完整包膜，邊界清晰，在CT或MRI影像中表現(xiàn)為規(guī)則輪廓。惡性胸腺瘤包膜不完整或完全缺失，呈浸潤性生長，影像學可見毛刺狀邊緣或與周圍縱隔結構分界模糊。手術切除時，良性腫瘤易與周圍組織分離。

2、細胞異型性：

病理活檢是金標準，良性胸腺瘤細胞形態(tài)均勻，核分裂象罕見。惡性胸腺瘤可見明顯細胞異型性，核質(zhì)比例失調(diào)，核仁突出，病理類型多為B2型或B3型胸腺瘤，部分呈現(xiàn)癌變特征。免疫組化檢測中，惡性者Ki-67增殖指數(shù)常超過10%。

3、生長速度：

良性胸腺瘤生長緩慢，隨訪期間體積變化不明顯。惡性腫瘤倍增時間短，三個月內(nèi)直徑增長超過20%需高度警惕。動態(tài)增強CT顯示惡性病灶多呈快速不均勻強化，灌注參數(shù)明顯高于良性病變。

4、轉移情況：

良性胸腺瘤不發(fā)生遠處轉移，僅局部壓迫癥狀。惡性胸腺瘤可侵犯心包、肺門血管或胸膜，晚期通過淋巴道轉移至鎖骨上淋巴結，血行轉移至肝、骨等器官。PET-CT檢查中SUVmax值＞5.0提示轉移風險。

5、伴隨綜合征：

約30%惡性胸腺瘤伴副腫瘤綜合征，如重癥肌無力、純紅細胞再生障礙等自身免疫性疾病。良性腫瘤較少引發(fā)全身癥狀，若出現(xiàn)低丙種球蛋白血癥或庫欣綜合征，需考慮惡性可能。

確診需依賴多學科協(xié)作，術后定期復查胸部CT監(jiān)測復發(fā)。飲食建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入，避免辛辣刺激食物。適度進行有氧運動如太極拳、散步，但合并肌無力癥狀者需在康復師指導下訓練。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時需立即就診。

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    胸腺瘤的臨床分期如何
    回答：胸腺瘤是來源于胸腺上皮細胞的腫瘤，我們常常使用TNM分期來判斷它的病變的程度和預后，還有一種分期是TNM分期，所謂的T就是原發(fā)的腫瘤形狀，N就是淋巴結的情況，M就是遠處轉移的情況，那么我們先說T分期，T1期就是包膜完整，T2期腫瘤浸潤包膜外結締組織，T3期腫瘤浸潤鄰近組織器官，T4期腫瘤廣泛侵犯胸膜或者是心包，N1是前縱隔淋巴結有轉移，N2就是包括了前縱隔淋巴結和胸內(nèi)淋巴結轉移，N3就是前斜角肌或者是鎖骨上淋巴結轉移。
    胸腺瘤如何自查
    回答：胸腺瘤它是位于縱隔，這個縱隔是在我們這個骨性結構包繞的腔隙當中的。它前面是胸骨那后面我們一些大血管的錐體它是摸不到的，它不像我們?nèi)橄侔?，我們有自查，我可以摸，摸到一個結節(jié)，我要做一做檢查，這個它是看不到摸不著的，只有什么時候有一部分，因為剛剛說到這個胸腺瘤的癥狀，當這個腫瘤增大的時候它會有一些壓迫的癥狀，壓迫的癥狀壓迫到肺壓迫到大的血管，它可能會有一些咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞。
    胸腺瘤微創(chuàng)手術痛苦嗎
    回答：胸腺瘤微創(chuàng)手術是否疼痛，需要根據(jù)患者的體質(zhì)進行分析，有較大的的個體差異性。如果患者自身對于疼痛比較敏感的話，那么做手術可能就會感覺到比較強烈的疼痛感。 但是一般來說，做胸腺瘤微創(chuàng)手術的疼痛感都是在人體的可承受范圍之內(nèi)的，對于絕大多數(shù)人而言是可以接受的。而且微創(chuàng)手術相比較于傳統(tǒng)手術而言，手術創(chuàng)傷也小一些，術后恢復也會快一些。 建議患者在進行胸腺瘤手術之后多注意休息，飲食上以清淡易消化且高蛋白有營養(yǎng)的食物為主，還可以多吃一些新鮮的瓜果蔬菜，這樣也有助于傷口的恢復，使疾病盡快的康復。 胸腺瘤微創(chuàng)手術是否疼痛，需要根據(jù)患者的體質(zhì)進行分析，有較大的的個體差異性。如果患者自身對于疼痛比較敏感的話，那么做手術可能就會感覺到比較強烈的疼痛感。
    胸腺瘤能徹底治愈嗎
    回答：部分胸腺瘤我們是可以達到治愈的，因為腫瘤的治愈我們經(jīng)常要說五年生存率、十年生存率，那對這個胸腺瘤它能不能治愈咱們主要要看幾個方面。一個要看它的病期，我是不是很早發(fā)現(xiàn)的，我發(fā)現(xiàn)了它這個胸腺瘤它有很完整的包膜，它沒有向周圍侵犯這是一方面。再一方面我有沒有做一個很根治性的完整的切除的手術，還有一方面要看這個胸腺瘤的它的這個組織類型不同的類型它的愈后也是不太一樣的。
    胸腺瘤早期發(fā)展到晚期要多久
    回答：腫瘤的發(fā)展過程受很多因素影響，比如說腫瘤的惡性程度，以及外界環(huán)境的影響，包括我們治療的情況。就胸腺瘤而言，它本身是一個偏良性的腫瘤，它從早期發(fā)展到晚期，一般在五到十年之間，但是我們治療的話，需要早期發(fā)現(xiàn)，這樣的話才能早期進行干預，一般來說如果發(fā)展到晚期，很多手段治療就效果不好了，我們要通過常規(guī)的體檢，比如說胸部ct之類的，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早進行處理。 胸腺瘤是前縱膈內(nèi)多見的腫瘤，常見于中老年女性患者。絕大多數(shù)胸腺瘤患者在早期并沒有明顯的癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，腫瘤的日益增大，患者可能會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣促、胸悶、聲音嘶啞等，同時還會出現(xiàn)一些全身的癥狀，比如消瘦、乏力、貧血等
    胸腺瘤良性和惡性區(qū)別
    回答：胸腺瘤是發(fā)生在胸腺的一種上皮來源的常見腫瘤，胸腺瘤又分為良性和惡性的，在臨床上醫(yī)生往往要通過各種輔助檢查，來鑒別胸腺的腫瘤是良性的還是惡性的。 在臨床上，醫(yī)生最常用的檢查方法是CT，在CT上，良性的胸腺瘤和惡性的胸腺瘤主要的表象是不一樣的，比如它們生長的形態(tài)，它們的邊緣、血供，以及與周圍的組織和器官之間的關系，它們生長的特點所決定的它們狀態(tài)不一樣，所以臨床醫(yī)生往往可以通過這些檢查來判斷胸腺的腫瘤是良性還是惡性。 當然，最終要判斷胸腺腫瘤是良性還是惡性，還是要借助于把腫瘤取出來放到顯微鏡下，才能夠最好地辨別它是良性的還是惡性的。
    胸腺瘤長在什么部位
    回答：胸腺瘤是來源于胸腺的上皮組織發(fā)展而來的一種腫瘤，胸腺是每一個人都擁有的器官，或者叫做曾經(jīng)擁有的器官，它在胎兒甚至青少年時期都存在體內(nèi)，但是到了成人以后，胸腺可能就會慢慢退化。 胸腺所在的部位在上縱膈，上縱膈也就是在胸骨的后方、心臟的前緣的一個狹小部位，它在生長的時候跟周圍的器官之間有非常密切的關系，所以如果去做檢查的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)前縱膈區(qū)，也就是胸腺所在的部位出現(xiàn)異常的陰影，醫(yī)生可能就會懷疑胸腺出現(xiàn)了腫瘤。
    胸腺瘤患者術前需要做哪些自我準備
    回答：首先是呼吸的訓練，平常我們要取坐位或者是半臥位全身放松、深深吸氣，然后緩慢將氣呼出，每天早、午、晚連續(xù)做30-50次可以增加肺通氣量，第二我們自己要做到學會有效的咳嗽，第三我們要做到術前戒煙酒，其中戒煙至少15天以上手術風險和并發(fā)癥就會得到明顯的減少，第四要進行適當?shù)捏w育鍛煉，第五方面加強營養(yǎng)，盡量進食高蛋白、易消化富含維生素豐富的食物，使患者有較好的體質(zhì)接受手術。
    胸腺瘤的內(nèi)科治療有什么作用
    回答：對于進展期的胸腺瘤化療的作用它有兩點，第一是可以降低腫瘤的負荷，為后續(xù)的手術或者放療創(chuàng)造一定的機會，第二就是減少遠處轉移提高生存率，對于局部進展期胸腺瘤化療是治療的一個重要組成部分，常常采用化療聯(lián)合局部治療的模式，胸腺瘤患者化療是姑息性的治療，它可以改善腫瘤相關的癥狀，延長腫瘤控制的時間，以期延長患者生存期提高患者生活質(zhì)量，作為晚期或者是復發(fā)、轉移的惡性胸腺瘤的首選的治療方案，以順鉑為基礎的聯(lián)合化療能明顯提高療效。
    如何鑒別胸腺瘤和胸腺囊腫
    回答：胸腺囊腫和胸腺瘤是比較容易區(qū)分，比如說我們可以通過做一個胸部增強CT，或者是胸部的核磁，那么看看它是一種實性的改變還是一種囊性的改變，就可以得到一個明確的診斷，其次因為我們的囊腫或者腫瘤都會長大，都會壓迫到周圍的器官，胸腺瘤它還可以引起一些免疫性的疾病，而且它的良惡性也是不太好鑒別的，所以這兩種情況我們都可以通過手術來進行切除，來進行進一步的鑒別，而胸腺的囊腫一般我們可以直接通過胸腔鏡下切除，胸腺瘤如果不是特別大也可以通過胸腔鏡下切除，它的手術損傷也比較輕很快也可以得到一定的恢復。
    胸腺瘤需要與什么疾病相鑒別
    回答：首先我們需要與胸腺瘤鑒別的病變主要包括畸胎瘤和升主動脈瘤，畸胎瘤常發(fā)生在中青年，一般也沒有癥狀或有反復發(fā)作的肺部感染，它有的時候會咳出毛發(fā)或者一些油脂樣物的物質(zhì)，通過X線檢查以后發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)可有牙齒，或者一些骨骼的鈣化影，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張，胸部CT可以顯示升主動脈局限性的瘤樣擴張。
    胸腺瘤的治療方法
    回答：胸腺瘤的治療，我們現(xiàn)在就是幾大治療方法一個是外科手術，一個是放射治療，一個是化療，這是我們的三大治療手段。目前咱們是要強調(diào)綜合治療，那在這個三大治療手段里邊，可能我們地位更重，最重的，就是這個外科手術在胸腺瘤的治療中是占有很重要的地位的。
    胸腺瘤晚期有什么癥狀
    回答：胸腺癌晚期癥狀主要表現(xiàn)為局部腫瘤壓迫，如胸痛、胸部不適，腫瘤增大壓迫到肺組織氣管，會造成咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難，頭、面、上肢及上半身皮膚發(fā)紺、浮腫，同時胸壁有曲張。
    胸腺瘤是不是癌癥
    回答：胸腺瘤不一定是癌癥。 胸腺位于胸部前縱隔內(nèi)，胸腺瘤屬于特殊類型的腫瘤，可分為良性和惡性。大部分胸腺瘤傾向于惡性，但也有偏良性和偏惡性的，發(fā)現(xiàn)胸腺瘤需要盡早地進行手術切除，因為晚期胸腺瘤很難切除干凈且有復發(fā)的可能。 胸腺瘤雖然沒有明顯的轉移現(xiàn)象，但是大部分的胸腺瘤應該按照惡性的進行處理。
    胸腺瘤手術后會復發(fā)嗎
    回答：胸腺瘤術后的局部復發(fā)率是非常高的，它屬于一個惰性的腫瘤，有轉移傾向，它會局部性的轉移，比如胸膜、心包等圓轉主要部位轉移。所以在臨床上，我們要注意局部性的治療手段，可以根據(jù)患者術后的情況來加術后的放療，它會大大的降低局部復發(fā)率。
    胸腺瘤為什么會引起重癥肌無力
    回答：胸腺瘤合并重癥肌無力時，手術切除應包括完整的胸腺組織和其周圍的脂肪組織。故建議在切除任何診斷不明的前縱膈的腫塊時，最好能做快速組織學診斷，如果確系胸腺瘤，則應做完整的全胸腺切除，以防術后發(fā)生重癥肌無力。而部分重癥肌無力的病人，在切除胸腺瘤及胸腺組織后，重癥肌無力會得到改善。
    ab型胸腺瘤啥子表現(xiàn)？
    回答：胸腺瘤常見的臨床診斷癥狀有胸骨后疼痛，控制，呼吸困難，咳，發(fā)燒，肌無力等不同的癥狀，AB型胸腺瘤是混合型的胸腺瘤，一旦確診明確的話，都是需要有考慮及時的手術摘除的，如果手術中不能夠完整摘除的話，術后需要有互相配合放射緩解，平時不能夠吃辛辣刺激的食物，多吃蔬菜和水果。
    縱隔胸腺瘤是癌癥嗎
    回答：縱隔胸腺瘤多為良性腫瘤，通常不會轉移，對身體威脅較小，但可能壓迫心臟、食管等器官引起癥狀?；颊咄ǔＭㄟ^手術治療，手術目的是完整切除腫瘤，預后良好。雖然絕大多數(shù)情況為良性，但仍需警惕極少數(shù)惡變可能，建議及時就醫(yī)、接受專業(yè)診斷治療，并定期復查，以監(jiān)測病情變化。
    胸腺瘤一般能活多久
    回答：胸腺瘤病患活20年，也是比較普遍的事情。由于胸腺瘤有良性腫瘤胸腺瘤，通過手術以后完全治愈，像這個胸腺瘤都歸屬于胸腺瘤A型，是髓質(zhì)型胸腺瘤、梭形胸腺瘤，它們是在包膜內(nèi)發(fā)展，與四周組織沒有浸潤，與四周的器官沒有粘連，手術的時候能夠完全的切除清潔。
    胸腺瘤手術治療的方法有哪些
    回答：胸腺瘤目前來講是以手術為主的,所以說不管是胸腺瘤，合并不合并重癥肌無力，只要發(fā)現(xiàn)胸腺瘤我們都應該手術治療。這是最主要的一種辦法，那么如果是合并重癥肌無力，而沒有胸腺瘤的病人，包括正常的胸腺或者是胸腺增生的病人，我們也需要做胸腺的完整切除，包括淋巴結或者脂肪的清掃。所以手術是最主要的，對晚期的一些腫瘤，侵犯了心臟大血管的病人，我們可能進行化療，然后化療等它降期。腫瘤縮小，然后術中切除率較高的情況下。我們就會做手術，那么對一些惡性腫瘤或者低度惡性的腫瘤，像B1二期B3的C期的腫瘤，我們術后還要輔助做放療或化療。
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