髕骨脫位可能由先天發(fā)育異常、外傷撞擊、肌肉力量失衡、韌帶松弛、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等原因引起，可通過手法復(fù)位、支具固定、肌肉訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)矯正等方式治療。

1、先天發(fā)育異常：

髕骨滑車溝過淺或股骨髁發(fā)育不良會導(dǎo)致髕骨穩(wěn)定性下降。這類患者常在青少年時期出現(xiàn)首次脫位，可能伴隨膝關(guān)節(jié)彈響感。需通過CT三維重建評估骨骼形態(tài)，輕度發(fā)育異常可通過股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練改善，嚴(yán)重者需行滑車成形術(shù)。

2、外傷撞擊：

運(yùn)動時膝關(guān)節(jié)遭受直接暴力是常見誘因，多見于足球、籃球等對抗性運(yùn)動。急性脫位時會出現(xiàn)劇烈疼痛和關(guān)節(jié)畸形，可能合并內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂。急診需進(jìn)行手法復(fù)位，后期配合鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝保護(hù)，韌帶完全斷裂者需行韌帶重建術(shù)。

3、肌肉力量失衡：

股內(nèi)側(cè)肌肌力不足會使髕骨向外側(cè)偏移。這類患者多有長期膝關(guān)節(jié)不適史，上下樓梯時癥狀加重。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌，采用坐位屈膝15度抗阻訓(xùn)練，配合臀中肌力量練習(xí)以改善下肢力線。

4、韌帶松弛：

全身性結(jié)締組織松弛癥或反復(fù)微損傷會導(dǎo)致髕骨支持韌帶松弛。患者可能伴有拇指過伸等全身關(guān)節(jié)松弛表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)脫位。治療需長期佩戴髕骨穩(wěn)定帶，嚴(yán)重者可考慮內(nèi)側(cè)髕股韌帶緊縮術(shù)。

5、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常：

高位髕骨或脛骨結(jié)節(jié)外偏等畸形會改變髕骨運(yùn)動軌跡。這類患者常表現(xiàn)為慢性膝關(guān)節(jié)疼痛，X線側(cè)位片顯示Insall-Salvati指數(shù)異常。保守治療無效時需考慮脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或髕腱止點調(diào)整手術(shù)。

髕骨脫位康復(fù)期應(yīng)避免跳躍、深蹲等高風(fēng)險動作，游泳和騎自行車是推薦的低沖擊運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日攝入300毫升牛奶或等效乳制品。睡眠時可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲位，急性期后每周進(jìn)行3次直腿抬高訓(xùn)練，每次3組，每組15次。若6個月內(nèi)發(fā)生2次以上脫位，建議盡早就醫(yī)評估手術(shù)指征。