不穩(wěn)定心絞痛的危險(xiǎn)如何分型
關(guān)鍵詞：
心絞痛
不穩(wěn)定心絞痛的危險(xiǎn)分型主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖變化及心肌損傷標(biāo)志物分為低危、中危和高危三類(lèi)。危險(xiǎn)分層主要依據(jù)胸痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心電圖ST段改變程度以及肌鈣蛋白水平。
1、低危型：
低危型不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)為48小時(shí)內(nèi)無(wú)靜息痛發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間小于20分鐘，心電圖無(wú)ST段壓低或抬高，心肌損傷標(biāo)志物陰性。此類(lèi)患者可考慮門(mén)診藥物治療，常用藥物包括硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物。需密切監(jiān)測(cè)癥狀變化，若出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
2、中危型：
中危型不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)為48小時(shí)內(nèi)有靜息痛發(fā)作但目前已緩解，胸痛持續(xù)時(shí)間20分鐘以?xún)?nèi)，心電圖出現(xiàn)短暫ST段壓低≥0.5毫米，心肌損傷標(biāo)志物陰性或輕度升高。此類(lèi)患者需住院觀察，在藥物治療基礎(chǔ)上可能需要冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。
3、高危型：
高危型不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)為24小時(shí)內(nèi)反復(fù)靜息痛發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，心電圖出現(xiàn)持續(xù)性ST段壓低≥1毫米或短暫抬高，心肌損傷標(biāo)志物明顯升高。此類(lèi)患者需立即住院治療，考慮緊急冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)。
4、心電圖分型：
根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為ST段壓低型、T波倒置型和正常型。ST段壓低型提示心肌缺血嚴(yán)重，預(yù)后較差；T波倒置型相對(duì)較輕；心電圖正常型雖然表現(xiàn)輕微，但仍可能存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
5、生物標(biāo)志物分型：
肌鈣蛋白升高型提示存在心肌細(xì)胞損傷，屬于高危類(lèi)型，即使升高幅度較小也預(yù)示不良預(yù)后；肌鈣蛋白陰性型相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，但不能完全排除急性冠脈綜合征可能，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
不穩(wěn)定心絞痛患者日常應(yīng)注意低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖等指標(biāo)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可擅自調(diào)整藥物劑量。隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，胸痛持續(xù)不緩解時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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