多發(fā)性骨髓腫瘤癥狀有哪些
多發(fā)性骨髓瘤早期可能無癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能異常等典型表現(xiàn)。常見癥狀包括骨骼損害、血液系統(tǒng)異常、腎臟損傷及高鈣血癥，需通過血尿檢查、影像學(xué)和骨髓穿刺確診。
1. 骨骼損害
約70%患者首發(fā)癥狀為骨痛，多見于脊柱、肋骨和骨盆。腫瘤細(xì)胞激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或溶骨性病變，輕微外力可能引發(fā)病理性骨折。X線檢查可見穿鑿樣骨缺損，MRI能更早發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤(rùn)。
2. 血液系統(tǒng)異常
貧血發(fā)生率超過80%，表現(xiàn)為乏力、頭暈，因骨髓造血受抑制及腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少。血小板減少可能引發(fā)出血傾向，白細(xì)胞異常易合并感染。血清蛋白電泳可見M蛋白峰。
3. 腎臟損傷
本周蛋白尿是特征性表現(xiàn)，過量輕鏈蛋白堵塞腎小管形成管型，造成慢性間質(zhì)性腎炎。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿，嚴(yán)重時(shí)血肌酐升高。約50%患者確診時(shí)已存在腎功能不全。
4. 高鈣血癥
腫瘤骨溶解釋放大量鈣離子，血鈣＞2.75mmol/L時(shí)可出現(xiàn)口渴、多尿、意識(shí)模糊。心電圖顯示QT間期縮短，需緊急降鈣治療預(yù)防心律失常。同時(shí)伴堿性磷酸酶升高提示成骨細(xì)胞活化。
診斷需結(jié)合血清游離輕鏈檢測(cè)、骨髓活檢漿細(xì)胞比例（＞10%為重要標(biāo)準(zhǔn)）及PET-CT評(píng)估全身病灶。治療方案取決于分期，蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（來那度胺、泊馬度胺）聯(lián)合自體干細(xì)胞移植是主要手段。疼痛管理推薦唑來膦酸抑制骨破壞，同時(shí)補(bǔ)充維生素D3預(yù)防骨質(zhì)疏松。
多發(fā)性骨髓瘤癥狀多樣且易被忽視，40歲以上人群出現(xiàn)不明原因骨痛、持續(xù)貧血或腎功能異常時(shí)應(yīng)盡早就診。規(guī)范治療下患者中位生存期已延長(zhǎng)至5-7年，定期監(jiān)測(cè)血鈣、肌酐和M蛋白水平對(duì)評(píng)估療效至關(guān)重要。保持適度活動(dòng)預(yù)防骨折，每日飲水2000ml以上促進(jìn)輕鏈排泄。
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