溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、血紅蛋白尿和黃疸,嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克或急性腎衰竭。該反應(yīng)由紅細(xì)胞破壞引發(fā),需立即就醫(yī)處理,治療包括停止輸血、藥物支持和血液凈化。
1.寒戰(zhàn)與高熱
溶血反應(yīng)早期常見突發(fā)性寒戰(zhàn),體溫迅速升至38-41℃。這種全身性反應(yīng)源于紅細(xì)胞破裂后釋放的致熱原物質(zhì),刺激體溫調(diào)節(jié)中樞。臨床需與普通發(fā)熱鑒別,關(guān)鍵區(qū)別在于輸血后1小時內(nèi)出現(xiàn)的體溫驟升。物理降溫同時需靜脈注射地塞米松等糖皮質(zhì)激素。
2.腰背劇痛
約60%患者出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)刀割樣疼痛,與血紅蛋白堵塞腎小管有關(guān)。疼痛評級常達(dá)7-9級,可放射至下腹部。建議立即保持側(cè)臥位緩解壓迫,使用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物需監(jiān)測呼吸抑制。疼痛持續(xù)超過2小時提示可能存在腎皮質(zhì)壞死。
3.血紅蛋白尿
尿液呈濃茶色或醬油色是特征性表現(xiàn),每100ml尿液中血紅蛋白超過50mg時肉眼可見。出現(xiàn)后需每小時記錄尿量,維持尿量>100ml/h可靜脈輸注甘露醇。注意堿性化尿液,口服碳酸氫鈉片每次0.5-1g,每日3次。
4.黃疸與貧血
24小時后可見皮膚鞏膜黃染,血清膽紅素每日上升>5mg/dl。重度溶血會導(dǎo)致血紅蛋白降至70g/L以下,輸注洗滌紅細(xì)胞時需嚴(yán)格交叉配型。建議每日檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),恢復(fù)期可補充葉酸5mg每日3次。
5.休克與腎衰竭
血壓驟降至90/60mmHg以下提示休克,需快速輸注生理鹽水?dāng)U容。少尿(<400ml/24h)伴肌酐升高時考慮血漿置換,早期進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療可提高生存率。注意監(jiān)測血鉀水平,超過6mmol/L需緊急處理。
溶血反應(yīng)屬于醫(yī)療急癥,從癥狀出現(xiàn)到器官損傷僅需4-6小時。任何輸血后異常表現(xiàn)都應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員,保留血袋送檢可明確溶血原因。后續(xù)治療需持續(xù)監(jiān)測腎功能3個月,重度貧血患者應(yīng)補充鐵劑三月以上。
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