宮頸癌的分期法

博禾醫(yī)生
子宮頸癌的臨床分對(duì)確定治療方案、統(tǒng)一療效的比較和預(yù)測有非常重要的意義。但是,由于主要通過雙手檢查了解病變的擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移范圍,受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀因素的影響,結(jié)合手術(shù)病理分割,可以客觀地判斷病情。
一、臨床分期法
0期(原位癌)癌頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。
I期:臨床檢查癌癥不超過宮頸范圍,分為4個(gè)亞期:
Ib已形成癌塊,但癌塊直徑不超過1cm。
Ic癌塊直徑在1~3cm之間。
Id癌塊直徑已超過3cm或?qū)m頸的一半。
ⅱ期具有以下條件之一,均為ⅱ期。癌癥侵犯了陰道,但仍限于陰道上2/3的癌癥侵犯了子宮旁邊的組織(包括主韌帶、子宮骶骨韌帶),但還沒有到達(dá)盆壁的子宮體被侵犯了。癌癥只是侵犯陰道壁,或者以侵犯陰道壁為主,稱為陰道型。癌癥只是侵犯子宮旁邊的組織,或者以侵犯子宮旁邊的組織為主的,稱為子宮旁邊型。
ⅱa(ⅱ期早)1、陰道穹頂侵犯不超過2cm者2、宮旁組織侵犯限制在內(nèi)1/3者。
iib(ii期中)1、陰道侵犯超過2cm,但仍限于上1/3以內(nèi)2、子宮旁組織侵犯超過內(nèi)1/3,但仍限于內(nèi)1/2。
iic(ii期晚)1、陰道侵權(quán)限制在陰道壁的中間1/3段以上2、子宮旁邊組織的侵權(quán)已經(jīng)超過1/2,但尚未到達(dá)盆壁3、子宮體侵權(quán)。
iii期具備以下條件之一:1、癌瘤侵犯陰道下1/3段2、子宮旁組織達(dá)到骨盆壁。
iiiia(iii期早)子宮旁邊的組織呈繩狀浸潤。
iiiib(iii期晚)子宮旁組織呈塊狀浸潤。
iv期腹腔、外陰、骨盆的其他器官已經(jīng)轉(zhuǎn)移,或者其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
二、TNM分期法近年來為了使身體各部位的癌癥達(dá)到統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)療效和預(yù)測變得容易,國際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)提出了TNM分類法,在臨床分期的基礎(chǔ)上說明了區(qū)域性淋巴結(jié)和遠(yuǎn)程器官的轉(zhuǎn)移。這種方法是治療前的分類,不包括手術(shù)。
T代表原發(fā)腫瘤,n代表地區(qū)淋巴結(jié),m代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
T1s侵蝕前期癌,即原位癌。
T1癌癥局限于子宮頸。
T1a臨床前期浸潤癌。
T1b臨床浸潤癌。
T2腫瘤超過宮頸,但未達(dá)到骨盆或腫瘤侵犯陰道,但未達(dá)到下一/3。
T2a腫瘤侵犯陰道,但不侵犯宮旁。
T2b腫瘤侵害宮旁,伴有或無陰道侵蝕。
T3癌瘤侵害陰道下1/3或浸潤到盆壁。
T4癌瘤超出盆腔,或侵犯直腸或膀胱粘膜。
由于臨床檢查反映NM的狀況仍存在一定難度,因此TNM分類的實(shí)際應(yīng)用受到限制,不如FIGO分類法簡單實(shí)用。
三、手術(shù)病理分割法(Meigs-Brunschwig分割法)
0類原位癌或微癌。
A類癌癥局限于宮頸。
A0類術(shù)前宮頸活檢為浸潤癌,但宮頸手術(shù)標(biāo)本未查出癌癥。
B類癌癥超過宮頸,侵犯陰道上2/3或子宮體;或癌癥同時(shí)侵犯陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵害可以直接擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移。
C類癌癥直接擴(kuò)展或通過淋巴管轉(zhuǎn)移,侵入子宮頸旁或陰道旁組織(或兩者兼有),侵入這些組織內(nèi)的淋巴結(jié)的癌癥侵入陰道的下1/3段。
D類淋巴管和淋巴結(jié)的侵害超過了陰道旁和子宮頸旁的范圍,包括真正骨盆內(nèi)的淋巴管和淋巴結(jié)在內(nèi)的癌瘤轉(zhuǎn)移到卵巢和輸卵管。
E類癌瘤已穿透膀胱、結(jié)腸、直腸膠膜、肌層或粘膜。
F類癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶骨叢)。
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