主動(dòng)脈夾層是什么病呢

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層是一種心血管急癥,指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的病理狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起,典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常和臟器缺血表現(xiàn)。
主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與血管壁結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)持續(xù)沖擊主動(dòng)脈壁,導(dǎo)致內(nèi)膜機(jī)械性損傷。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能破壞血管內(nèi)膜完整性,而馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病則會(huì)造成血管中層囊性壞死。妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)改變和醫(yī)源性導(dǎo)管操作也可能成為誘因。
根據(jù)Stanford分型,A型夾層累及升主動(dòng)脈,需緊急手術(shù)干預(yù);B型夾層僅涉及降主動(dòng)脈,可優(yōu)先藥物控制。DeBakey分型則細(xì)化分為Ⅰ型(全程受累)、Ⅱ型(局限升主動(dòng)脈)和Ⅲ型(局限降主動(dòng)脈)。不同分型決定治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估。
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)劇烈胸痛,呈撕裂樣或刀割樣,可向肩背部放射。伴隨血壓異常波動(dòng),部分出現(xiàn)休克體征。累及頭臂動(dòng)脈時(shí)表現(xiàn)為腦缺血癥狀,腎動(dòng)脈受累引發(fā)少尿,腸系膜動(dòng)脈缺血導(dǎo)致腹痛,下肢動(dòng)脈受累出現(xiàn)跛行。
急診增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔,是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于危重患者床旁評(píng)估。磁共振血管成像輻射量低但耗時(shí)較長(zhǎng)。D-二聚體檢測(cè)可作為篩查指標(biāo),但確診仍需影像學(xué)證據(jù)。
A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù),B型夾層可先采用硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑控制血壓和心率。對(duì)于復(fù)雜型B型夾層,可采用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用降壓藥物,定期隨訪影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑變化。
主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在120/80mmHg以下,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議采用低鹽低脂飲食,戒煙限酒,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超或CT。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、暈厥等癥狀需立即就醫(yī),警惕夾層擴(kuò)展或破裂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需終身抗凝治療者應(yīng)注意預(yù)防出血。
右位主動(dòng)脈弓需要治療嗎
左冠狀動(dòng)脈起源異常什么意思呢
胸鎖乳突肌僵硬緊繃怎么治療好
靜脈炎的分級(jí)及臨床表現(xiàn)
引發(fā)心腦血管疾病的因素之一是什么
嘴角毛細(xì)血管瘤嚴(yán)重嗎
頸部動(dòng)脈硬化的危害大嗎
心肌缺血能干活嗎
心肌損傷能修復(fù)嗎
瓣膜病的癥狀與體征是什么意思
病毒性心肌炎肌酸激酶有多高
老人心衰臥床危害