心臟冠狀動脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和慢性炎癥反應(yīng)為主要特征的動脈血管病變，屬于冠狀動脈疾病的核心病理基礎(chǔ)。

1、脂質(zhì)沉積

冠狀動脈內(nèi)膜下低密度脂蛋白膽固醇沉積形成脂質(zhì)條紋，逐漸演變?yōu)橹鄻影邏K。這一過程與血脂代謝異常、高血壓等因素相關(guān)，早期可能僅表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能紊亂。斑塊核心含大量膽固醇結(jié)晶和壞死細(xì)胞碎片，表面覆蓋纖維帽。脂質(zhì)代謝紊亂患者需定期監(jiān)測血脂水平，必要時遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂藥物。

2、纖維組織增生

血管平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜并過度增殖，合成大量膠原纖維和蛋白多糖，形成斑塊纖維基質(zhì)。這種增生反應(yīng)會導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，可能引發(fā)勞力性心絞痛。纖維化進(jìn)展與轉(zhuǎn)化生長因子-β等細(xì)胞因子激活有關(guān)。血管內(nèi)超聲檢查可評估纖維化程度，嚴(yán)重狹窄時需考慮冠狀動脈支架植入術(shù)。

3、慢性炎癥反應(yīng)

單核細(xì)胞浸潤分化為巨噬細(xì)胞，吞噬氧化低密度脂蛋白后形成泡沫細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素-6等促炎因子。炎癥反應(yīng)會削弱斑塊穩(wěn)定性，增加急性冠脈綜合征風(fēng)險。超敏C反應(yīng)蛋白檢測有助于評估炎癥狀態(tài)，臨床可選用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行抗炎抗栓治療。

4、鈣化進(jìn)展

晚期斑塊出現(xiàn)羥基磷灰石結(jié)晶沉積，血管壁彈性降低。冠狀動脈CT可量化鈣化積分，廣泛鈣化可能影響支架植入效果。鈣化機(jī)制與成骨細(xì)胞樣轉(zhuǎn)化相關(guān)，嚴(yán)重鈣化病變可能需要實施冠狀動脈旋磨術(shù)。患者應(yīng)控制血磷水平，避免維生素D過量攝入。

5、并發(fā)癥風(fēng)險

斑塊破裂可誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致急性心肌梗死。薄纖維帽大脂質(zhì)核的易損斑塊風(fēng)險最高。光學(xué)相干斷層掃描能識別高危斑塊特征。預(yù)防性治療包括使用替格瑞洛片等強(qiáng)效抗血小板藥物，合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。

冠狀動脈粥樣硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制精制碳水化合物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，合并高血壓者應(yīng)將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時須立即就醫(yī)。