左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)主要為濕性啰音，多分布于雙肺底，可隨體位變化而移動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全肺野濕啰音。左心衰竭是由于心臟泵血功能減退導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，進(jìn)而引發(fā)肺部聽(tīng)診異常。

1、濕性啰音

濕性啰音是左心衰竭最常見(jiàn)的肺部聽(tīng)診表現(xiàn)，由氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)積聚的液體產(chǎn)生，聲音類似水泡破裂。濕啰音通常出現(xiàn)在吸氣相，早期多局限于雙肺底，與重力作用下液體沉積有關(guān)。聽(tīng)診時(shí)可表現(xiàn)為細(xì)小濕啰音或粗大濕啰音，反映肺泡或支氣管內(nèi)液體量的差異。濕啰音的出現(xiàn)提示肺毛細(xì)血管靜水壓增高，需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。

2、分布特點(diǎn)

左心衰竭早期濕啰音多出現(xiàn)在雙肺底，患者平臥時(shí)啰音可能向背部轉(zhuǎn)移，坐位時(shí)啰音可減輕或消失。隨著病情進(jìn)展，濕啰音范圍可擴(kuò)大至全肺野，提示肺水腫加重。這種體位性變化有助于與肺炎等固定性啰音鑒別。聽(tīng)診時(shí)需注意啰音分布范圍的變化，評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度。

3、伴隨哮鳴音

部分左心衰竭患者除濕啰音外還可聞及哮鳴音，由支氣管黏膜水腫和支氣管痙攣導(dǎo)致。這種心源性哮喘需與支氣管哮喘鑒別，前者多在夜間平臥時(shí)加重，坐起后緩解。哮鳴音的出現(xiàn)反映左心室舒張末壓顯著增高，需警惕急性肺水腫的發(fā)生。

4、啰音變化性

左心衰竭肺部啰音具有動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，利尿治療后啰音可減少或消失，心功能惡化時(shí)啰音增多。這種變化可作為治療效果評(píng)估指標(biāo)。但需注意慢性心力衰竭患者可能存在肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致持續(xù)性細(xì)濕啰音，此時(shí)啰音變化不明顯。

5、其他聽(tīng)診表現(xiàn)

嚴(yán)重左心衰竭除濕啰音外，還可出現(xiàn)呼吸音減弱、叩診濁音等體征，提示胸腔積液可能。端坐呼吸時(shí)肺部啰音減輕是心源性呼吸困難的特征性表現(xiàn)。聽(tīng)診時(shí)需同時(shí)關(guān)注心率、心律、心音變化，全面評(píng)估心臟功能狀態(tài)。

左心衰竭患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下，避免加重水鈉潴留。保持適度活動(dòng)量，以不引起明顯氣促為度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，定期監(jiān)測(cè)體重變化，發(fā)現(xiàn)體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就醫(yī)。夜間睡眠時(shí)可抬高床頭減少回心血量，改善呼吸困難癥狀。注意觀察尿量變化，保持出入量平衡，預(yù)防急性心力衰竭發(fā)作。