主動(dòng)脈弓狹窄臨床表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈弓狹窄的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、心悸、胸痛、頭暈或暈厥、下肢無(wú)力或間歇性跛行。該疾病可能由先天性發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎等因素引起,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖、CT血管造影等檢查明確診斷。
主動(dòng)脈弓狹窄導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加,左心室代償性肥厚,后期可能引發(fā)心力衰竭?;颊呋顒?dòng)后出現(xiàn)氣促,平臥時(shí)加重,嚴(yán)重時(shí)伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難。需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷,必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
狹窄部位血流加速可能產(chǎn)生湍流,心臟需加強(qiáng)收縮以維持灌注,患者自覺(jué)心跳沉重或心律不齊。可能合并左心室肥大心電圖改變,需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率??勺襻t(yī)囑使用美托洛爾緩釋片控制心率,或鹽酸胺碘酮片糾正心律失常,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀加重。
心肌耗氧量增加與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心絞痛樣疼痛,多位于胸骨后,呈壓榨性,勞累后誘發(fā)。需立即休息并舌下含服硝酸甘油片緩解,長(zhǎng)期可服用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌缺血。若合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變,可能需支架植入術(shù)治療。
腦灌注不足引發(fā)一過(guò)性意識(shí)喪失,常見(jiàn)于快速體位改變或運(yùn)動(dòng)后。狹窄遠(yuǎn)端血壓下降可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血出現(xiàn)黑朦。需避免突然起身,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)解除狹窄,藥物可選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊改善腦循環(huán)。
狹窄遠(yuǎn)端血流減少導(dǎo)致下肢肌肉缺血,表現(xiàn)為行走時(shí)腓腸肌疼痛、麻木,休息后緩解。需監(jiān)測(cè)雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)差異,通過(guò)跑步機(jī)試驗(yàn)評(píng)估跛行距離??煞梦髀逅蚱瑪U(kuò)張外周血管,嚴(yán)重缺血時(shí)需血管成形術(shù)重建血運(yùn)。
主動(dòng)脈弓狹窄患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和心功能,避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食以低脂、高纖維為主,控制每日液體攝入量。冬季注意保暖防止血管痙攣,出現(xiàn)新發(fā)胸痛或暈厥需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片,并定期復(fù)查血管通暢情況。
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