胸膜炎的牽涉痛機(jī)制
胸膜炎的牽涉痛主要由炎癥刺激壁層胸膜神經(jīng)末梢引發(fā)，疼痛可放射至肩部、腹部或背部。胸膜炎常見病因包括感染、自身免疫性疾病、腫瘤等，牽涉痛機(jī)制與神經(jīng)分布及內(nèi)臟-體表反射有關(guān)。
壁層胸膜富含肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)感覺纖維，炎癥刺激通過神經(jīng)傳導(dǎo)引發(fā)局部疼痛。當(dāng)炎癥累及膈胸膜中央時，膈神經(jīng)受刺激可導(dǎo)致肩部放射痛，因膈神經(jīng)起源于頸叢，與肩部皮膚感覺神經(jīng)存在共同脊髓節(jié)段。若炎癥波及周圍胸膜，疼痛可能沿肋間神經(jīng)放射至同側(cè)腹部或背部，表現(xiàn)為體表對應(yīng)區(qū)域的牽涉痛。內(nèi)臟痛覺纖維與體表感覺纖維在脊髓后角匯聚，導(dǎo)致大腦誤判疼痛來源。部分患者可能因胸膜粘連或胸腔積液壓迫，加重牽涉痛范圍和強(qiáng)度。
胸膜炎牽涉痛需與心絞痛、膽囊炎等疾病鑒別。心絞痛多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛并向左肩放射，膽囊炎疼痛常位于右上腹并向右肩胛區(qū)放射。胸膜炎疼痛通常隨呼吸運(yùn)動加劇，可伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。影像學(xué)檢查如胸部X線或CT有助于明確胸膜病變程度，超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺可鑒別積液性質(zhì)。對于結(jié)核性胸膜炎，規(guī)范抗結(jié)核治療能有效控制炎癥；細(xì)菌性胸膜炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；惡性胸膜炎則需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。
胸膜炎患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，避免劇烈咳嗽或突然體位改變。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉等，有助于炎癥修復(fù)。急性期可嘗試患側(cè)臥位減少胸膜摩擦，恢復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難加重或疼痛性質(zhì)改變，須及時復(fù)查胸片評估病情進(jìn)展。
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