肺胸膜下間質(zhì)性改變

博禾醫(yī)生
肺胸膜下間質(zhì)性改變通常是影像學(xué)描述術(shù)語(yǔ),指肺部靠近胸膜的間質(zhì)組織出現(xiàn)異常增厚、纖維化或炎癥浸潤(rùn)等病理變化。可能由特發(fā)性肺纖維化、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、塵肺、藥物性肺損傷、慢性過(guò)敏性肺炎等疾病引起,需結(jié)合臨床癥狀與進(jìn)一步檢查明確診斷。
特發(fā)性肺纖維化可能與長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境暴露或遺傳因素有關(guān),通常表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣促、杵狀指等癥狀??赏ㄟ^(guò)肺功能檢查、高分辨率CT輔助診斷。治療需遵醫(yī)囑使用吡非尼酮膠囊、尼達(dá)尼布軟膠囊等抗纖維化藥物,嚴(yán)重者可能需要氧療或肺移植。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等結(jié)締組織病可能累及肺部間質(zhì),常伴有關(guān)節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象等原發(fā)病表現(xiàn)。診斷需結(jié)合血清學(xué)抗體檢測(cè)。治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,可能需使用甲潑尼龍片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑,配合肺康復(fù)訓(xùn)練。
長(zhǎng)期吸入二氧化硅、石棉等粉塵可能導(dǎo)致塵肺,多伴有胸痛、咳黑痰等職業(yè)暴露史特征。胸部CT可見(jiàn)胸膜下結(jié)節(jié)或網(wǎng)格影。治療需脫離粉塵環(huán)境,遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片祛痰,必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗。
胺碘酮片、甲氨蝶呤片等藥物可能誘發(fā)肺間質(zhì)病變,常見(jiàn)用藥后新發(fā)呼吸困難。需及時(shí)停藥并檢測(cè)血氧飽和度,嚴(yán)重時(shí)需短期使用潑尼松龍片控制炎癥,輔以無(wú)創(chuàng)通氣支持。
長(zhǎng)期接觸霉變谷物、鳥(niǎo)類(lèi)羽毛等過(guò)敏原可能導(dǎo)致慢性過(guò)敏性肺炎,表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促反復(fù)發(fā)作。血清特異性抗體檢測(cè)有助于診斷。治療需徹底清除過(guò)敏原,急性期可短期使用布地奈德吸入氣霧劑。
肺胸膜下間質(zhì)性改變患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵及冷空氣刺激。建議保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,但需監(jiān)測(cè)血氧飽和度避免過(guò)度勞累。飲食宜選擇高蛋白、富含維生素C的清淡食物,如魚(yú)類(lèi)、西藍(lán)花等,每日飲水量建議1500-2000毫升以維持氣道濕潤(rùn)。定期隨訪肺功能與影像學(xué)檢查,若出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難或指端紫紺需立即就醫(yī)。
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