夾層動(dòng)脈瘤可通過影像學(xué)檢查、血液檢查、體格檢查等方式診斷。主要有主動(dòng)脈CT血管造影、磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、D-二聚體檢測(cè)等方法。

1、主動(dòng)脈CT血管造影

主動(dòng)脈CT血管造影是診斷夾層動(dòng)脈瘤的首選方法。通過靜脈注射造影劑后快速掃描，能清晰顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂位置、真假腔范圍及分支血管受累情況。檢查過程無創(chuàng)且耗時(shí)短，對(duì)急性胸痛患者具有重要鑒別價(jià)值。檢查前需確認(rèn)患者無碘造影劑過敏史，腎功能不全者需謹(jǐn)慎評(píng)估。

2、磁共振血管成像

磁共振血管成像無需電離輻射，適合孕婦及需重復(fù)檢查的患者。該技術(shù)能多平面重建主動(dòng)脈三維圖像，準(zhǔn)確判斷夾層累及范圍，對(duì)慢性夾層動(dòng)脈瘤的隨訪評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急診患者。體內(nèi)有金屬植入物者需提前告知醫(yī)生。

3、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影屬于有創(chuàng)檢查，通常在其他影像學(xué)結(jié)果不明確時(shí)采用。通過導(dǎo)管插入動(dòng)脈注射造影劑，可實(shí)時(shí)觀察主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)能進(jìn)行介入治療。檢查存在穿刺部位血腫、造影劑腎病等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

4、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)升主動(dòng)脈夾層診斷靈敏度高，可在床旁快速完成。通過食管探頭近距離觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu)，能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜擺動(dòng)征、真假腔血流差異等特征性表現(xiàn)。檢查前需禁食，嚴(yán)重食管疾病患者禁用。

5、D-二聚體檢測(cè)

D-二聚體檢測(cè)作為輔助手段，其陰性結(jié)果有助于排除急性主動(dòng)脈夾層。該指標(biāo)反映纖維蛋白溶解活性，在血管內(nèi)膜撕裂時(shí)會(huì)顯著升高。但特異性較低，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。結(jié)果異常時(shí)應(yīng)警惕血栓性疾病可能。

懷疑夾層動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈活動(dòng)。確診后需嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物。日常注意監(jiān)測(cè)脈搏和血壓變化，出現(xiàn)胸背劇痛、意識(shí)改變等緊急癥狀需即刻呼叫急救。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，避免增加胸腔壓力的動(dòng)作如用力排便。