腎功能不全合并高尿酸血癥及痛風(fēng)時(shí)需綜合干預(yù)，主要措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制蛋白質(zhì)攝入、限制高嘌呤食物、增加水分?jǐn)z取、遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物。腎功能不全可能影響尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥，進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

采用低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，減少加工食品攝入。優(yōu)先選擇植物性蛋白如豆腐、豆?jié){，替代部分動(dòng)物蛋白。適當(dāng)增加全谷物和蔬菜水果比例，補(bǔ)充維生素B族和膳食纖維，有助于改善代謝紊亂。

2、控制蛋白質(zhì)攝入

每日蛋白質(zhì)總量按每公斤體重0.6-0.8克計(jì)算，腎功能3-4期患者需更嚴(yán)格限制。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶，避免集中攝入?？刹捎名湹矸圩鳛橹魇巢糠痔娲?，減少非優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。

3、限制高嘌呤食物

嚴(yán)格避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚(yú)等高嘌呤食物。中嘌呤食物如畜肉、禽肉每日不超過(guò)100克，烹飪時(shí)先焯水去嘌呤?？蛇m量選擇低嘌呤的奶制品、蛋類(lèi)、海參等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4、增加水分?jǐn)z取

無(wú)水腫或心功能不全時(shí)，每日飲水量保持2000-2500毫升，均勻分配于全天。可選用淡茶、檸檬水等堿性飲品，促進(jìn)尿酸溶解排泄。夜間排尿后及時(shí)補(bǔ)充水分，維持尿量在1500毫升以上。

5、降尿酸藥物使用

腎功能不全患者需調(diào)整降尿酸藥物劑量，常用別嘌醇片起始劑量不超過(guò)100毫克/日，需監(jiān)測(cè)腎功能和血尿酸水平。非布司他片可用于輕中度腎功能不全，苯溴馬隆片禁用于腎結(jié)石患者。急性期可使用秋水仙堿片緩解癥狀。

腎功能不全合并高尿酸血癥患者需定期監(jiān)測(cè)血尿酸、腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，建議選擇游泳、太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒酒特別是啤酒，注意保持理想體重。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行服用非甾體抗炎藥以免加重腎損傷。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，由腎內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科醫(yī)生共同制定個(gè)體化管理方案。