急性胃穿孔主要由胃潰瘍、外傷、胃部腫瘤等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐等癥狀。

1、胃潰瘍

胃潰瘍是急性胃穿孔最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥使用不當(dāng)?shù)纫蛩乜蓪?dǎo)致胃黏膜防御機(jī)制受損，潰瘍逐漸加深穿透胃壁全層。患者可能出現(xiàn)規(guī)律性上腹痛、反酸噯氣等前驅(qū)癥狀。治療需禁食胃腸減壓，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。

2、外傷

腹部直接暴力撞擊或醫(yī)源性操作損傷可導(dǎo)致胃壁全層破裂。常見(jiàn)于交通事故、高處墜落等外力作用，或胃鏡檢查、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)惹闆r?；颊邆罅⒓闯霈F(xiàn)刀割樣腹痛伴休克表現(xiàn)。緊急處理包括抗休克治療，需立即手術(shù)探查修補(bǔ)穿孔，術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。

3、胃部腫瘤

進(jìn)展期胃癌或胃間質(zhì)瘤等惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)可侵蝕胃壁造成穿孔。患者多有進(jìn)行性消瘦、貧血、黑便等腫瘤消耗癥狀。需急診手術(shù)切除病變，術(shù)后根據(jù)病理類型選擇替吉奧膠囊、注射用奧沙利鉑等化療藥物，配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4、藥物因素

長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物可能增加胃穿孔風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物會(huì)抑制胃黏膜修復(fù)、干擾凝血功能，在原有胃病基礎(chǔ)上誘發(fā)穿孔。需停用相關(guān)藥物，緊急處理同潰瘍性穿孔，后續(xù)避免使用阿司匹林腸溶片等損傷胃黏膜藥物。

5、應(yīng)激因素

嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦損傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍穿孔。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜血流減少、屏障功能破壞，胃酸侵襲導(dǎo)致急性糜爛穿孔。除常規(guī)治療外，需積極處理原發(fā)疾病，靜脈使用注射用埃索美拉唑鈉抑制胃酸。

急性胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡。避免辛辣刺激、過(guò)硬過(guò)燙食物，選擇米湯、藕粉等易消化食物?？祻?fù)期保持規(guī)律飲食，戒煙限酒，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。