胃穿孔和胃出血的區(qū)別有哪些
關(guān)鍵詞：#胃出血
胃穿孔和胃出血的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、癥狀及治療方式上。胃穿孔通常由胃潰瘍穿透胃壁導(dǎo)致，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛；胃出血多因潰瘍侵蝕血管或食管胃底靜脈曲張破裂，以嘔血、黑便為主要癥狀。兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及緊急處理方面存在顯著差異。
1、病因差異
胃穿孔主要源于胃潰瘍深度發(fā)展穿透胃壁全層，少數(shù)由外傷或胃癌引起。胃潰瘍長期未愈導(dǎo)致胃酸持續(xù)腐蝕肌層，最終突破漿膜層形成穿孔。胃出血常見誘因包括胃十二指腸潰瘍侵蝕血管、食管胃底靜脈曲張破裂，或急性胃黏膜病變。非甾體抗炎藥濫用、酗酒等可加重黏膜損傷誘發(fā)出血。
2、癥狀特點
胃穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹肌緊張呈板狀硬，伴隨惡心嘔吐。胃出血癥狀取決于出血量，少量出血僅表現(xiàn)為黑便，大量出血可出現(xiàn)嘔鮮血或咖啡樣物，伴心悸、冷汗等休克表現(xiàn)。兩者均可有腹膜刺激征，但穿孔者更顯著。
3、診斷方法
胃穿孔確診依賴立位腹部X線顯示膈下游離氣體，CT檢查可明確穿孔位置。胃出血主要通過胃鏡檢查明確出血部位，實驗室檢查可見血紅蛋白進行性下降。兩者均需監(jiān)測生命體征，出血者需動態(tài)評估血容量狀態(tài)。
4、治療原則
胃穿孔需緊急手術(shù)修補穿孔，配合胃腸減壓及抗生素治療。胃出血首選內(nèi)鏡下止血，包括鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素，藥物可選用奧美拉唑注射液、生長抑素類似物。大出血保守治療無效時需手術(shù)干預(yù)。
5、預(yù)后風(fēng)險
胃穿孔延誤治療易導(dǎo)致化膿性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。胃出血反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)失血性貧血，肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血死亡率較高。兩者均需長期抑酸治療并定期胃鏡隨訪。
胃穿孔與胃出血患者均需嚴格禁食直至病情穩(wěn)定，恢復(fù)期應(yīng)避免辛辣刺激食物。戒煙戒酒，規(guī)范使用胃黏膜保護劑。穿孔術(shù)后需關(guān)注切口愈合情況，出血患者要監(jiān)測糞便顏色變化。出現(xiàn)腹痛加重或再次嘔血需立即就醫(yī)。
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