樞椎側(cè)塊骨折可分為單純性側(cè)塊骨折、粉碎性側(cè)塊骨折、合并橫突孔骨折、合并椎動脈損傷、合并脊髓損傷五種類型。

1、單純性側(cè)塊骨折

單純性側(cè)塊骨折指僅累及樞椎側(cè)塊骨質(zhì)的骨折，未波及周圍重要結(jié)構(gòu)。多由頭部側(cè)方受力或旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為頸部疼痛和活動受限?？赏ㄟ^頸托固定保守治療，嚴(yán)重時需行后路側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。需警惕遲發(fā)性神經(jīng)癥狀，建議定期復(fù)查頸椎CT。

2、粉碎性側(cè)塊骨折

粉碎性側(cè)塊骨折表現(xiàn)為側(cè)塊骨質(zhì)碎裂成多塊，常伴有骨折塊移位。多由高能量創(chuàng)傷引起，可能伴隨椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需根據(jù)骨折塊移位程度選擇治療方案，移位明顯者需行前路鋼板或后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定，術(shù)后需佩戴頭頸胸支具8-12周。

3、合并橫突孔骨折

此類骨折涉及橫突孔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，可能影響椎動脈血流。典型癥狀包括眩暈、視力障礙等后循環(huán)缺血表現(xiàn)。需行CTA或MRA評估血管狀況，若存在椎動脈壓迫或血栓，需聯(lián)合血管外科干預(yù)。固定方式多選擇后路側(cè)塊-椎弓根聯(lián)合固定技術(shù)。

4、合并椎動脈損傷

骨折直接損傷椎動脈壁可能導(dǎo)致假性動脈瘤或動靜脈瘺。除頸部癥狀外，可能出現(xiàn)腦干缺血體征。確診需依賴DSA檢查，輕度損傷可抗凝治療，嚴(yán)重者需血管內(nèi)支架置入或外科修補(bǔ)。骨折固定需避開損傷血管側(cè)，通常采用對側(cè)入路手術(shù)。

5、合并脊髓損傷

骨折塊向后移位壓迫脊髓可導(dǎo)致四肢癱或不全癱。急診需大劑量甲潑尼龍沖擊治療，并行MRI評估壓迫程度。手術(shù)需徹底減壓并重建穩(wěn)定性，常采用前后路聯(lián)合入路。術(shù)后需早期康復(fù)訓(xùn)練，配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

樞椎側(cè)塊骨折患者急性期應(yīng)嚴(yán)格制動，轉(zhuǎn)運(yùn)時使用脊柱板固定。恢復(fù)期飲食需增加鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、魚肉等，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，避免頸部突然扭轉(zhuǎn)動作。定期隨訪復(fù)查頸椎三維CT，評估骨折愈合情況及內(nèi)固定位置。出現(xiàn)新發(fā)麻木、無力等癥狀需立即就醫(yī)。