小管毒性病變是指由藥物、重金屬或其他有毒物質(zhì)引起的腎小管結(jié)構(gòu)和功能損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞壞死、脫落或功能障礙。常見原因有氨基糖苷類抗生素、化療藥物、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物接觸，或汞、鉛等重金屬中毒。

1、藥物因素

氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液、鏈霉素注射液可能導(dǎo)致近端腎小管上皮細(xì)胞溶酶體損傷，臨床可見蛋白尿、尿酶升高?；熕幬锶珥樸K注射液可誘發(fā)腎小管線粒體功能障礙，表現(xiàn)為血肌酐升高。非甾體抗炎藥如布洛芬片長期使用會(huì)抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血性損傷。需立即停用腎毒性藥物，必要時(shí)采用血液凈化治療。

2、重金屬暴露

汞中毒可引起近端腎小管刷狀緣脫落，尿中可見β2微球蛋白增高，需使用二巰丙磺酸鈉注射液驅(qū)汞。鉛中毒導(dǎo)致腎小管重吸收障礙，出現(xiàn)氨基酸尿和糖尿，可選用依地酸鈣鈉注射液進(jìn)行螯合治療。職業(yè)接觸者需脫離污染環(huán)境，急性中毒時(shí)需聯(lián)合血液灌流治療。

3、代謝異常

高尿酸血癥時(shí)尿酸結(jié)晶沉積于腎小管，引發(fā)間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為夜尿增多和低比重尿，可服用非布司他片降尿酸。高鈣血癥導(dǎo)致鈣鹽在腎小管沉積，出現(xiàn)多尿和等滲尿，需使用唑來膦酸注射液調(diào)節(jié)鈣代謝。同時(shí)需限制嘌呤和鈣質(zhì)攝入，維持水電解質(zhì)平衡。

4、缺血缺氧

休克或心力衰竭時(shí)腎灌注不足，腎小管上皮細(xì)胞因缺氧發(fā)生壞死，尿沉渣可見顆粒管型。需靜脈輸注多巴胺注射液改善腎血流，嚴(yán)重者需連續(xù)性腎臟替代治療。慢性缺氧常見于睡眠呼吸暫停綜合征，夜間持續(xù)氣道正壓通氣可改善腎缺氧狀態(tài)。

5、遺傳性疾病

胱氨酸尿癥因SLC3A1基因突變致腎小管胱氨酸重吸收障礙，尿路可見六角形結(jié)晶，需口服青霉胺片調(diào)節(jié)胱氨酸代謝。巴特綜合征表現(xiàn)為低鉀性堿中毒，需長期補(bǔ)鉀并使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮。基因檢測(cè)可明確診斷，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。

患者應(yīng)嚴(yán)格避免接觸腎毒性物質(zhì)，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)毒素排泄，限制高鹽高蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)少尿、水腫或尿液泡沫增多時(shí)需及時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能，急性腎損傷患者需住院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和酸堿平衡調(diào)節(jié)，慢性病變需定期隨訪腎小管功能指標(biāo)。