如何確診子宮內(nèi)膜異位癥

博禾醫(yī)生
確診子宮內(nèi)膜異位癥需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及腹腔鏡檢查綜合判斷。主要方法包括婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像、血清CA125檢測和腹腔鏡檢查。
婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定、盆腔觸痛性結(jié)節(jié)或附件區(qū)包塊。醫(yī)生通過雙合診或三合診評估子宮活動度及骶韌帶增厚情況,典型體征為子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶處觸痛結(jié)節(jié)。若觸及活動受限的囊性包塊,可能提示合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性表現(xiàn),如囊壁厚、內(nèi)見密集點狀回聲。對于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥,超聲可發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔或膀胱壁的異?;芈暯Y(jié)節(jié)。超聲檢查無創(chuàng)且經(jīng)濟,是首選的影像學(xué)篩查手段。
磁共振成像對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值較高,能多平面顯示病灶與周圍臟器的解剖關(guān)系。典型表現(xiàn)為T1加權(quán)像高信號、T2加權(quán)像低信號的結(jié)節(jié),可準確評估病灶侵犯直腸、輸尿管等結(jié)構(gòu)的程度,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
血清CA125水平在子宮內(nèi)膜異位癥患者中可能輕度升高,但特異性較低。該指標更多用于監(jiān)測疾病進展或治療效果,不能作為獨立診斷依據(jù)。需注意卵巢癌等疾病也可導(dǎo)致CA125升高,需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
腹腔鏡檢查是確診子宮內(nèi)膜異位癥的金標準,可直接觀察盆腔內(nèi)藍紫色或暗紅色病灶、粘連及囊腫。術(shù)中可對可疑病灶進行活檢,同時實施粘連松解、囊腫剔除等治療。但作為有創(chuàng)檢查,通常在其他檢查無法確診或需手術(shù)治療時采用。
建議出現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)、性交痛或不孕等癥狀時及時就診,避免劇烈運動加重盆腔充血。日??蓢L試熱敷緩解疼痛,但需注意熱敷溫度避免燙傷。確診后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,中重度患者可能需要長期管理,藥物治療可選擇孕三烯酮膠囊、達那唑膠囊或促性腺激素釋放激素激動劑注射劑,具體方案需由專科醫(yī)生根據(jù)年齡、生育需求等個體化制定。
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