早發(fā)型重度子癇前期需要和哪些疾病鑒別

博禾醫(yī)生
早發(fā)型重度子癇前期需與妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征、慢性高血壓合并妊娠、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性微血管病等疾病鑒別。這些疾病均可能表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及多器官功能障礙,但發(fā)病機(jī)制與處理原則存在差異。
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的急危重癥,以肝功能衰竭、凝血功能障礙為主要特征?;颊呖沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、黃疸、意識(shí)障礙等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高、膽紅素升高伴低血糖。與子癇前期不同,該病無(wú)典型高血壓表現(xiàn),但兩者均可進(jìn)展為多器官功能衰竭。確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及肝活檢。
HELLP綜合征是子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為溶血、肝酶升高及血小板減少三聯(lián)征。患者常有右上腹疼痛、視力模糊等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)外周血涂片破碎紅細(xì)胞、血小板低于100×10?/L。盡管與重度子癇前期存在重疊,但HELLP綜合征更易發(fā)生肝包膜下血腫或破裂,需緊急終止妊娠并輸注血小板。
慢性高血壓患者在妊娠前已存在血壓升高,妊娠20周后可能疊加子癇前期。鑒別要點(diǎn)在于高血壓的發(fā)病時(shí)間及靶器官損害程度,慢性高血壓患者眼底動(dòng)脈硬化更明顯,尿蛋白增加相對(duì)緩慢。此類(lèi)患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)尿蛋白及胎兒生長(zhǎng)情況,必要時(shí)聯(lián)合降壓藥物與硫酸鎂預(yù)防抽搐。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期可出現(xiàn)類(lèi)似子癇前期的腎臟損害,表現(xiàn)為蛋白尿、低補(bǔ)體血癥及抗核抗體陽(yáng)性。但該病常伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹、光過(guò)敏等全身癥狀,抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體具有特異性。妊娠合并狼瘡腎炎需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,與子癇前期的處理方案截然不同。
血栓性微血管病包括溶血尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜,表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷。與子癇前期相比,該病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更突出,乳酸脫氫酶顯著升高,外周血涂片可見(jiàn)大量裂紅細(xì)胞。血漿置換是首選治療方法,單純終止妊娠不能緩解病情。
早發(fā)型重度子癇前期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,保持環(huán)境安靜避免聲光刺激,每日監(jiān)測(cè)血壓及尿量變化。飲食需控制鈉鹽攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉,避免腌制食品。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí),須立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需密切隨訪(fǎng)血壓及腎功能,部分患者可能遺留慢性高血壓或腎臟損害。
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