腦血栓昏迷可通過保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、溶栓治療、抗血小板治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦血栓昏迷通常由腦動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎、高血壓等因素引起。

1、保持呼吸道通暢

腦血栓昏迷時(shí)需立即清除口腔分泌物，采取側(cè)臥位防止舌后墜或誤吸。若血氧飽和度低于正常值，應(yīng)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管輔助通氣。家屬需密切觀察患者呼吸頻率和節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

2、控制血壓血糖

急性期血壓控制在較基礎(chǔ)值高10%-20%范圍，避免使用快速降壓藥物。可遵醫(yī)囑使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液緩慢降壓。血糖超過10mmol/L時(shí)需皮下注射胰島素，維持血糖在6-10mmol/L區(qū)間，防止高血糖加重腦損傷。

3、溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合適應(yīng)癥者，可靜脈注射阿替普酶進(jìn)行溶栓。用藥前需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌證。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)行創(chuàng)傷性操作，密切監(jiān)測(cè)皮膚黏膜出血、黑便等出血傾向。

4、抗血小板治療

未溶栓患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)口服阿司匹林腸溶片，聯(lián)合氯吡格雷片可降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)，嚴(yán)重消化道出血者需換用其他抗凝方案。

5、手術(shù)治療

大面積腦梗死出現(xiàn)腦疝征兆時(shí)，需緊急去骨瓣減壓術(shù)。頸動(dòng)脈狹窄超過70%者可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后需預(yù)防過度灌注綜合征。血管內(nèi)取栓術(shù)適用于大血管閉塞患者，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。

腦血栓昏迷患者蘇醒后需循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，后期加入坐位平衡、站立等訓(xùn)練。飲食宜選擇低鹽低脂的軟質(zhì)食物，吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血壓血脂，堅(jiān)持服用抗血小板藥物，避免情緒激動(dòng)和劇烈體位變化。康復(fù)期可配合針灸、高壓氧等輔助治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。