結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)是什么
關(guān)鍵詞：#腦膜炎#結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)主要有腦脊液檢查、影像學(xué)特征、結(jié)核感染證據(jù)、臨床癥狀和體征、治療效果觀察。
1、腦脊液檢查：
腰椎穿刺獲取腦脊液是確診關(guān)鍵，典型表現(xiàn)為壓力增高、白細(xì)胞增多以淋巴細(xì)胞為主、蛋白質(zhì)含量升高、葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可明確病原學(xué)診斷，分子生物學(xué)檢測如聚合酶鏈反應(yīng)能提高檢出率。
2、影像學(xué)特征：
頭顱CT或MRI可見腦膜強(qiáng)化、腦積水、腦梗死或結(jié)核瘤形成。基底池和外側(cè)裂的滲出性改變具有特征性，增強(qiáng)掃描可見軟腦膜線樣強(qiáng)化，晚期可能出現(xiàn)腦室擴(kuò)張或鈣化灶。
3、結(jié)核感染證據(jù)：
患者存在活動性肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性提示結(jié)核感染。痰液或病變組織中找到抗酸桿菌可支持診斷，但陰性結(jié)果不能排除診斷。
4、臨床癥狀和體征：
典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐三聯(lián)征，伴隨腦膜刺激征陽性。病程進(jìn)展可出現(xiàn)意識障礙、顱神經(jīng)麻痹或局灶性神經(jīng)功能缺損，兒童常見抽搐發(fā)作和前囟膨隆。
5、治療效果觀察：
診斷性抗結(jié)核治療有效可作為輔助依據(jù)。規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后，發(fā)熱頭痛癥狀緩解、腦脊液指標(biāo)改善支持結(jié)核性腦膜炎診斷，需注意與其他慢性腦膜炎鑒別。
結(jié)核性腦膜炎患者需保證充足營養(yǎng)攝入，高蛋白高熱量飲食有助于恢復(fù)。臥床期間定期翻身預(yù)防壓瘡，保持呼吸道通暢。康復(fù)期可進(jìn)行肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動。密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能和聽力。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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