出血性腦卒中的治療原則是什么
出血性腦卒中治療原則主要包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、防治并發(fā)癥及康復(fù)干預(yù)。具體措施涉及藥物管理、手術(shù)干預(yù)及長(zhǎng)期護(hù)理等多維度手段。
1、控制血壓：
急性期需快速將收縮壓降至140毫米汞柱以下，常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾或尼卡地平。血壓過(guò)高可能加重腦水腫或誘發(fā)再出血，但降壓過(guò)程需避免過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足。慢性期需長(zhǎng)期口服降壓藥維持血壓穩(wěn)定。
2、降低顱內(nèi)壓：
腦水腫高峰期常使用20%甘露醇或高滲鹽水脫水治療，嚴(yán)重者可聯(lián)合呋塞米增強(qiáng)效果。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡至關(guān)重要，過(guò)度脫水可能引發(fā)腎功能損傷。對(duì)于腦室積血患者，需考慮腦室外引流術(shù)。
3、止血治療：
凝血功能異常者需針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子，如維生素K拮抗劑相關(guān)出血使用凝血酶原復(fù)合物。抗血小板藥物導(dǎo)致的出血可考慮輸注血小板。自發(fā)性腦出血一般無(wú)需止血藥物，但需停用所有抗凝抗栓藥物。
4、防治并發(fā)癥：
重點(diǎn)關(guān)注肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓形成。早期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估可減少吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血，間歇充氣加壓裝置預(yù)防下肢靜脈血栓。癲癇發(fā)作時(shí)需及時(shí)給予抗癲癇藥物。
5、康復(fù)干預(yù)：
病情穩(wěn)定48小時(shí)后即可開始床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及呼吸訓(xùn)練。亞急性期轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)及認(rèn)知訓(xùn)練。長(zhǎng)期康復(fù)需結(jié)合高壓氧、經(jīng)顱磁刺激等輔助手段，家庭改造需消除環(huán)境障礙。
出血性腦卒中患者出院后需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，增加深色蔬菜及深海魚類攝入。康復(fù)期每周進(jìn)行3-5次有氧訓(xùn)練如慢走或游泳，單次不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和用力排便。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別再出血征兆如劇烈頭痛或意識(shí)變化，隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息。睡眠障礙患者可嘗試音樂(lè)療法或中藥足浴改善睡眠質(zhì)量。
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