膽總管結(jié)石的手術(shù)方法有哪些
膽總管結(jié)石的手術(shù)方法主要有內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道鏡取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)。
1、內(nèi)鏡取石術(shù)：
通過(guò)口腔插入內(nèi)鏡至十二指腸乳頭，切開(kāi)括約肌后取出結(jié)石。適用于結(jié)石直徑小于15毫米且數(shù)量較少的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胰腺炎、出血等并發(fā)癥。
2、腹腔鏡手術(shù)：
在腹部建立3-4個(gè)小切口，利用腹腔鏡器械探查膽總管并取出結(jié)石。適合合并膽囊結(jié)石或膽管擴(kuò)張的患者，可同步切除膽囊。需注意膽漏、膽管狹窄等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
3、開(kāi)腹手術(shù)：
通過(guò)右上腹切口直接暴露膽總管，適用于結(jié)石嵌頓、膽管?chē)?yán)重狹窄或內(nèi)鏡取石失敗病例。手術(shù)視野清晰但創(chuàng)傷較大，術(shù)后需放置T管引流2-4周。
4、經(jīng)皮取石術(shù)：
在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肝臟穿刺建立通道，置入膽道鏡進(jìn)行碎石取石。主要針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石或多次手術(shù)致解剖結(jié)構(gòu)異常者，需預(yù)防膽汁漏和感染。
5、膽腸吻合術(shù)：
將膽總管與空腸吻合建立永久性引流通道，適用于反復(fù)發(fā)作的膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者。需長(zhǎng)期隨訪觀察反流性膽管炎和吻合口狹窄情況。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌，每日分5-6次少量進(jìn)食。可適量補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素K以預(yù)防凝血障礙。恢復(fù)期建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲，觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管炎跡象。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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