腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變有什么區(qū)別

博禾醫(yī)生
腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變是兩種不同的病理變化,主要區(qū)別在于病變性質(zhì)和發(fā)展方向。腸上皮化生指正常腸黏膜被其他類(lèi)型上皮替代的良性可逆過(guò)程,而上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變,具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。兩者在組織學(xué)特征、臨床意義及處理原則上有顯著差異。
腸上皮化生是黏膜對(duì)慢性刺激的適應(yīng)性反應(yīng),常見(jiàn)于慢性胃炎或反流性食管炎,胃黏膜中出現(xiàn)杯狀細(xì)胞等腸型上皮特征。上皮內(nèi)瘤變則表現(xiàn)為細(xì)胞異型性、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常,根據(jù)異型程度分為低級(jí)別和高級(jí)別,后者與早期癌變密切相關(guān)。
腸上皮化生鏡下可見(jiàn)完整腺體結(jié)構(gòu),細(xì)胞核位于基底,無(wú)病理性核分裂象。上皮內(nèi)瘤變呈現(xiàn)細(xì)胞核增大深染、核質(zhì)比增高、極向消失等特征,高級(jí)別瘤變可能出現(xiàn)腺體背靠背或共壁現(xiàn)象。
腸上皮化生多提示慢性炎癥狀態(tài),需定期隨訪但無(wú)需特殊干預(yù)。上皮內(nèi)瘤變尤其是高級(jí)別病變具有明確癌變風(fēng)險(xiǎn),低級(jí)別瘤變癌變率約0-15%,高級(jí)別可達(dá)25-85%,需積極處理。
腸上皮化生建議消除誘因如根除幽門(mén)螺桿菌、控制膽汁反流。上皮內(nèi)瘤變需根據(jù)分級(jí)處理,低級(jí)別可內(nèi)鏡下切除并隨訪,高級(jí)別需行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或外科手術(shù),術(shù)后仍需密切監(jiān)測(cè)。
腸上皮化生在去除刺激因素后可部分逆轉(zhuǎn),癌變風(fēng)險(xiǎn)僅增加1-3倍。上皮內(nèi)瘤變屬于動(dòng)態(tài)過(guò)程,低級(jí)別可能消退或進(jìn)展,高級(jí)別若未干預(yù)多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。
對(duì)于存在腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變者,建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少腌制、煙熏及高鹽食物攝入,增加新鮮蔬果和全谷物比例。戒煙限酒,避免過(guò)燙飲食刺激消化道黏膜。規(guī)律作息并適度運(yùn)動(dòng)有助于改善機(jī)體免疫功能。腸上皮化生患者每1-2年需胃鏡復(fù)查,上皮內(nèi)瘤變患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行3-12個(gè)月不等的定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè),必要時(shí)進(jìn)行病理活檢評(píng)估病情變化。出現(xiàn)上腹疼痛加重、消瘦或黑便等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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