什么情況下需要做膝關節(jié)置換術
膝關節(jié)置換術通常適用于晚期骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等嚴重關節(jié)病變患者，主要考慮因素有持續(xù)疼痛、關節(jié)畸形、功能障礙、保守治療無效、影像學顯示嚴重破壞。
1、持續(xù)疼痛：
當膝關節(jié)疼痛嚴重影響日常生活，夜間休息時疼痛明顯，且持續(xù)6個月以上非甾體抗炎藥、關節(jié)腔注射等保守治療無法緩解時，需考慮手術干預。疼痛程度通常通過視覺模擬評分達到7分以上。
2、關節(jié)畸形：
膝關節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻或外翻畸形（大于15度），伴隨步態(tài)異常或關節(jié)不穩(wěn)定，保守治療如支具矯正無效時需手術。常見于骨關節(jié)炎晚期患者，畸形會導致關節(jié)受力不均加速軟骨磨損。
3、功能障礙：
膝關節(jié)活動范圍小于90度屈曲或伸直受限超過15度，無法完成上下樓梯、下蹲等基本動作，嚴重影響生活質(zhì)量。需結合關節(jié)功能評分如HSS評分低于60分進行評估。
4、保守治療無效：
經(jīng)過至少6個月規(guī)范保守治療包括藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、減重、輔助行走等措施后癥狀無改善。保守治療無效說明關節(jié)結構已發(fā)生不可逆損傷，需手術重建功能。
5、影像學證據(jù)：
X線或MRI顯示關節(jié)間隙顯著狹窄或消失、軟骨下骨硬化、骨贅形成等嚴重退變表現(xiàn)。Kellgren-Lawrence分級達到IV級時提示關節(jié)結構嚴重破壞，是明確手術指征。
術后康復期需循序漸進進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練，6周內(nèi)避免深蹲和跪姿。飲食應增加鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如乳制品、魚類、豆制品，控制體重減輕關節(jié)負擔。恢復期可進行游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免跳躍和長跑。定期復查評估假體位置及功能恢復情況，術后10年假體存活率可達90%以上。
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