室性期前收縮的臨床意義是什么

博禾醫(yī)生
室性期前收縮的臨床意義主要體現(xiàn)在心臟電活動(dòng)異常、潛在心臟病風(fēng)險(xiǎn)、癥狀影響、預(yù)后評(píng)估和干預(yù)必要性五個(gè)方面。
室性期前收縮是心室肌細(xì)胞異常除極引起的心律失常,表現(xiàn)為心電圖QRS波群寬大畸形。這種異位起搏可能干擾正常竇性節(jié)律,導(dǎo)致心臟泵血效率下降。長(zhǎng)期頻繁發(fā)作可能引發(fā)心室重構(gòu),增加心肌耗氧量。
室性期前收縮可能與冠心病、心肌炎、心肌病等器質(zhì)性心臟病有關(guān)。特別是成對(duì)出現(xiàn)或短陣室速時(shí),提示存在心肌缺血或纖維化病灶。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示每小時(shí)超過500次需警惕惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
患者常主訴心悸、心跳停頓感或胸痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、黑朦等血流動(dòng)力學(xué)障礙。癥狀程度與發(fā)作頻率不一定相關(guān),部分敏感人群即使偶發(fā)也會(huì)明顯不適,影響生活質(zhì)量和工作效率。
對(duì)于無器質(zhì)性心臟病者,偶發(fā)室性期前收縮通常預(yù)后良好。但合并左室射血分?jǐn)?shù)降低時(shí),頻發(fā)室性期前收縮可能增加心力衰竭進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。心梗后患者出現(xiàn)多形性室性期前收縮提示猝死風(fēng)險(xiǎn)增高。
無癥狀且無心臟病基礎(chǔ)者一般無需治療。對(duì)于有癥狀或高危患者,可考慮使用β受體阻滯劑、普羅帕酮等抗心律失常藥物。導(dǎo)管消融適用于藥物無效的頻發(fā)單形性室性期前收縮,尤其當(dāng)負(fù)荷超過24小時(shí)總心搏10%時(shí)。
建議存在室性期前收縮的人群避免攝入咖啡因和酒精,保持規(guī)律作息。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)胸悶氣促加重或暈厥前兆應(yīng)立即就醫(yī),必要時(shí)完善心臟超聲和冠脈造影檢查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)。
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