小兒肺水腫的致病機(jī)理是什么?

博禾醫(yī)生
小兒肺水腫的致病機(jī)理主要與肺毛細(xì)血管壓力增高、肺泡-毛細(xì)血管屏障損傷、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙及炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)。
左心功能不全或輸液過(guò)量導(dǎo)致肺靜脈壓力升高,使液體從毛細(xì)血管滲入肺泡和肺間質(zhì)。先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等可增加肺循環(huán)血量,進(jìn)一步加重肺毛細(xì)血管靜水壓。
嚴(yán)重肺部感染、吸入有害氣體或溺水等情況會(huì)破壞肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接,導(dǎo)致蛋白質(zhì)和液體大量滲出。急性呼吸窘迫綜合征患兒常見此類病理改變。
低蛋白血癥患兒血漿膠體滲透壓下降,常見于腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良或肝功能異常。當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí),血管內(nèi)外滲透壓梯度減小促使液體外滲。
先天性淋巴管發(fā)育異常或縱隔腫瘤壓迫可阻礙肺淋巴液回流,造成間質(zhì)液體蓄積。部分早產(chǎn)兒因淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完善更易發(fā)生此類情況。
敗血癥、重癥肺炎等疾病中,腫瘤壞死因子、白介素等炎性介質(zhì)會(huì)增加血管通透性。補(bǔ)體激活和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)進(jìn)一步加重肺泡膜損傷。
患兒日常需保持適度活動(dòng)量但避免劇烈運(yùn)動(dòng),居住環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好并遠(yuǎn)離煙霧粉塵。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度變化,出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺需立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)嬰兒建議按需哺乳,人工喂養(yǎng)者選用適度水解蛋白配方奶粉。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如吹氣球等游戲鍛煉肺功能。
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