成人缺血性股骨頭壞死如何治療

博禾醫(yī)生
成人缺血性股骨頭壞死可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換等方式治療。缺血性股骨頭壞死通常由長期使用激素、酗酒、外傷、血液系統(tǒng)疾病和自身免疫性疾病等原因引起。
早期患者可通過減輕負(fù)重、使用拐杖等方式延緩病情進(jìn)展。減少患側(cè)髖關(guān)節(jié)壓力有助于改善局部血供,同時需避免劇烈運動及長時間站立。體重控制對減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷具有重要作用,建議BMI控制在24以下。
常用藥物包括改善微循環(huán)的川芎嗪、抗凝的華法林以及促進(jìn)骨形成的阿侖膦酸鈉。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,主要針對早期未出現(xiàn)明顯塌陷的患者。部分患者可能需配合降脂藥控制伴隨的高脂血癥。
體外沖擊波和高壓氧治療可刺激血管新生。物理治療作為輔助手段,每周2-3次,連續(xù)4-6周可見效果。脈沖電磁場治療對部分患者疼痛緩解和功能改善有效,需配合康復(fù)訓(xùn)練。
髓芯減壓術(shù)適用于ARCO分期Ⅱ期患者,通過降低骨內(nèi)壓改善血供。部分病例可聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植或鉭棒植入。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后需嚴(yán)格拄拐保護(hù)6-8周。
晚期塌陷患者需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),常用假體包括陶瓷對聚乙烯和金屬對高分子材料。年輕患者可考慮表面置換術(shù)保留更多骨量。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓和假體周圍感染。
患者日常應(yīng)保持適度活動,推薦游泳和騎自行車等非負(fù)重運動,每日補(bǔ)充800-1200mg鈣和400-800IU維生素D。嚴(yán)格戒煙限酒,控制每日酒精攝入不超過25g。飲食注意增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸食物,減少動物內(nèi)臟等高嘌呤食品。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)突發(fā)劇痛或活動受限需立即就診。睡眠時建議患側(cè)朝上側(cè)臥,兩膝間夾枕減輕關(guān)節(jié)壓力。
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