做了心臟手術(shù)后為什么不舒服

博禾醫(yī)生
心臟手術(shù)后不適可能由手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉反應(yīng)、藥物副作用、術(shù)后炎癥反應(yīng)、心理因素等原因引起。
心臟手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,術(shù)中需切開胸骨或肋間組織,可能損傷神經(jīng)末梢導(dǎo)致切口疼痛。體外循環(huán)過程中血液與人工管道接觸可能引發(fā)溶血反應(yīng),術(shù)后早期常見胸悶、乏力等不適。這類癥狀通常隨傷口愈合逐漸緩解,醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度開具鎮(zhèn)痛藥物。
全身麻醉藥物可能抑制呼吸中樞功能,術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡等殘余效應(yīng)。氣管插管可能造成咽喉部黏膜損傷,表現(xiàn)為吞咽疼痛或聲音嘶啞。多數(shù)患者在術(shù)后24-48小時內(nèi)麻醉代謝完成后癥狀自行消失,嚴(yán)重嘔吐時可使用止吐藥物干預(yù)。
術(shù)后常規(guī)使用的抗凝藥物如華法林可能引發(fā)出血傾向,表現(xiàn)為牙齦出血或皮下淤青。強心藥物地高辛過量時可能引發(fā)視覺異常、心律失常等中毒反應(yīng)。利尿劑呋塞片可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)肌無力或心悸癥狀。需定期監(jiān)測凝血功能、血藥濃度及電解質(zhì)水平。
手術(shù)創(chuàng)傷會激活全身炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為持續(xù)低熱、C反應(yīng)蛋白升高,部分患者出現(xiàn)心包積液導(dǎo)致壓迫感。體外循環(huán)誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征可能損傷肺功能,出現(xiàn)氧合下降、呼吸急促等癥狀。通常需要短期使用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥控制炎癥。
約30%心臟手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,可能放大軀體不適感。重癥監(jiān)護室環(huán)境刺激、對預(yù)后的擔(dān)憂等因素可能誘發(fā)睡眠障礙或心悸癥狀。建議通過心理疏導(dǎo)、正念訓(xùn)練等方式改善,嚴(yán)重時可聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物。
術(shù)后恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),優(yōu)先選擇清蒸魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。早期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進行床邊踝泵運動,6周后逐步增加散步等有氧訓(xùn)練。睡眠時抬高床頭30度有助于減輕心臟負(fù)荷,切口愈合前避免提重物超過5公斤。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等指標(biāo),出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或下肢水腫需立即就醫(yī)。
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