反射性暈厥需通過心電圖、傾斜試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟超聲及血液檢查等方式確診。主要檢查項(xiàng)目有心電圖排查心律失常、傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥反應(yīng)、動(dòng)態(tài)心電圖捕捉異常心電活動(dòng)、心臟超聲評(píng)估結(jié)構(gòu)異常、血液檢查排除代謝性疾病。

1、心電圖：

心電圖是篩查心律失常導(dǎo)致暈厥的首選檢查，可發(fā)現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等異常。檢查時(shí)需靜臥記錄心臟電活動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)長間歇大于3秒或嚴(yán)重心動(dòng)過緩，需進(jìn)一步評(píng)估心臟起搏功能。檢查無創(chuàng)且快速，但部分陣發(fā)性心律失常可能無法在常規(guī)心電圖中檢出。

2、傾斜試驗(yàn)：

通過調(diào)整傾斜床角度誘發(fā)血管迷走性暈厥，陽性表現(xiàn)為血壓驟降伴心率減慢。檢查前需停用影響自主神經(jīng)藥物，試驗(yàn)中持續(xù)監(jiān)測心率和血壓變化。約60%-70%血管迷走性暈厥患者可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，但存在假陽性可能，需結(jié)合臨床判斷。

3、動(dòng)態(tài)心電圖：

連續(xù)24-72小時(shí)記錄心電活動(dòng)，可捕捉陣發(fā)性心律失常或竇房結(jié)功能異常。適用于發(fā)作不頻繁但疑似心源性暈厥者，檢查期間需記錄癥狀日記。發(fā)現(xiàn)暈厥與心電圖異常關(guān)聯(lián)時(shí)可確診，但陰性結(jié)果不能完全排除心律失常。

4、心臟超聲：

超聲心動(dòng)圖能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)異常如肥厚型心肌病、瓣膜狹窄等器質(zhì)性疾病。檢查重點(diǎn)觀察左室流出道、瓣膜啟閉及心腔大小，對(duì)中老年患者尤為重要。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或梗阻性病變，需考慮手術(shù)治療。

5、血液檢查：

包括血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖及甲狀腺功能檢測，可鑒別貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的暈厥。嚴(yán)重貧血患者血紅蛋白常低于70g/L，低鈉血癥者血鈉小于125mmol/L可能引發(fā)意識(shí)喪失。檢查需空腹采血，結(jié)果異常時(shí)需針對(duì)性糾正。

日常需避免長時(shí)間站立、脫水及悶熱環(huán)境，發(fā)作前常有冷汗、視物模糊等先兆，應(yīng)立即平臥抬高下肢。建議記錄暈厥發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，定期復(fù)查血壓和心率。中老年患者或合并胸痛、心悸者需盡早就醫(yī)，排除嚴(yán)重心腦血管疾病。