食管黏膜損傷會(huì)導(dǎo)致什么問(wèn)題?

博禾醫(yī)生
食管黏膜損傷可能引發(fā)反流性食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、巴雷特食管和食管穿孔等問(wèn)題。食管黏膜損傷的處理方式主要有抑制胃酸分泌、保護(hù)黏膜屏障、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持和內(nèi)鏡治療。
胃酸反復(fù)刺激受損黏膜可導(dǎo)致反流性食管炎,表現(xiàn)為胸骨后燒灼感和反酸。長(zhǎng)期胃酸刺激會(huì)加重黏膜炎癥,形成糜爛或潰瘍。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌,配合黏膜保護(hù)劑促進(jìn)修復(fù),睡眠時(shí)抬高床頭可減少夜間反流。
深度黏膜損傷可能發(fā)展為食管潰瘍,伴隨吞咽疼痛和嘔血。潰瘍面易受胃蛋白酶侵蝕,可能穿透肌層引發(fā)穿孔。治療需聯(lián)合抑酸藥物和硫糖鋁等黏膜保護(hù)劑,嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血,潰瘍面較大時(shí)需要禁食并采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
反復(fù)損傷修復(fù)會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生形成食管狹窄,出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。狹窄段上方食管可能擴(kuò)張積食,增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。輕度狹窄可通過(guò)球囊擴(kuò)張治療,重度狹窄需放置食管支架,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪防止再狹窄。
長(zhǎng)期慢性損傷可能誘發(fā)食管下段鱗狀上皮化生為柱狀上皮,屬于癌前病變。患者通常無(wú)明顯癥狀,需定期胃鏡監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異型增生時(shí)可采用射頻消融治療,同時(shí)需嚴(yán)格控制胃食管反流。
嚴(yán)重創(chuàng)傷或潰瘍深達(dá)外膜層可能導(dǎo)致食管穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛和皮下氣腫。穿孔后縱隔感染死亡率高達(dá)50%,需立即禁食并手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后需胸腔引流聯(lián)合廣譜抗生素治療,營(yíng)養(yǎng)支持多采用空腸造瘺途徑。
食管黏膜損傷患者日常應(yīng)避免辛辣刺激食物和過(guò)熱飲食,戒煙戒酒減少黏膜刺激。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。反流癥狀明顯者需控制體重,睡眠采用左側(cè)臥位。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況,發(fā)現(xiàn)異常增生及時(shí)干預(yù)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和鋅元素有助于黏膜修復(fù),吞咽困難時(shí)可選擇營(yíng)養(yǎng)均衡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
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