肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的厲害怎么辦

博禾醫(yī)生
肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物治療、放射治療、靶向治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)等方式緩解。疼痛通常由腫瘤侵蝕骨質(zhì)、神經(jīng)壓迫、炎癥反應(yīng)、病理性骨折、肌肉痙攣等原因引起。
阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮控釋片適用于中重度疼痛,非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可緩解輕度疼痛及炎癥反應(yīng)。骨改良藥物如唑來(lái)膦酸能抑制破骨細(xì)胞活性,減少骨破壞。用藥需在疼痛專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行劑量滴定,注意預(yù)防便秘等不良反應(yīng)。
局部體外放療能有效殺滅腫瘤細(xì)胞,減輕骨質(zhì)破壞區(qū)域的疼痛,尤其適用于脊椎等承重骨轉(zhuǎn)移灶。立體定向放療對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶效果顯著,通常治療10次后疼痛明顯緩解。放射性核素如鍶-89適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,需監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況。
針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者,EGFR-TKI類藥物如吉非替尼可控制原發(fā)病灶進(jìn)展,間接減輕骨轉(zhuǎn)移痛。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗能改善腫瘤微環(huán)境,需聯(lián)合雙膦酸鹽使用。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)部分患者有遠(yuǎn)期獲益。
椎體成形術(shù)適用于脊椎轉(zhuǎn)移伴壓縮性骨折,通過(guò)骨水泥注入穩(wěn)定椎體。內(nèi)固定術(shù)用于長(zhǎng)骨病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者,可預(yù)防癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前需評(píng)估患者全身狀態(tài)及預(yù)期生存期。
認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整對(duì)疼痛的恐懼情緒,音樂(lè)療法配合呼吸訓(xùn)練可降低疼痛敏感度。家屬參與的心理支持能改善患者治療依從性,疼痛日記有助于醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整方案。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日攝入1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。疼痛緩解期可進(jìn)行水中太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免負(fù)重活動(dòng)。使用防滑墊、助行器等輔助工具預(yù)防跌倒,夜間保持病房適度照明。每周監(jiān)測(cè)體重及血鈣水平,出現(xiàn)突發(fā)劇痛或肢體麻木需立即就醫(yī)。建立多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì),定期評(píng)估鎮(zhèn)痛方案效果。
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