急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能異常。癥狀發(fā)展通常按早期尿液改變→全身性水腫→心血管系統(tǒng)受累的順序進(jìn)展。

約40%患者出現(xiàn)肉眼可見的洗肉水樣尿液，更多表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。紅細(xì)胞通過受損的腎小球基底膜進(jìn)入尿液，尿沉渣檢查可見變形紅細(xì)胞。血尿程度與腎小球炎癥嚴(yán)重性相關(guān)，但并非判斷預(yù)后的絕對指標(biāo)。

尿蛋白定量多在0.5-3克/24小時，極少達(dá)到腎病綜合征水平。蛋白尿源于腎小球?yàn)V過屏障破壞，以白蛋白為主。長期大量蛋白尿可能提示病情進(jìn)展，需監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值。

晨起眼瞼水腫常見，嚴(yán)重時波及下肢和全身。水腫機(jī)制涉及水鈉潴留和低蛋白血癥，心臟功能正常者水腫呈凹陷性。體重短期內(nèi)增加5%以上需警惕急性心力衰竭。

約80%患者出現(xiàn)血壓升高，收縮壓多超過140毫米汞柱。高血壓與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉排泄障礙有關(guān)。嚴(yán)重時可引發(fā)高血壓腦病，表現(xiàn)為頭痛、視物模糊或抽搐。

一過性血肌酐升高常見，但僅有不足1%進(jìn)展至急性腎衰竭。腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，可能出現(xiàn)少尿（尿量<400毫升/天）或無尿。尿量恢復(fù)通常是病情好轉(zhuǎn)的首發(fā)信號。

發(fā)病期間需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日<3克），避免高鉀食物如香蕉、橙子等。建議臥床休息至水腫消退，監(jiān)測每日尿量和體重變化。恢復(fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等低磷蛋白源。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈活動加重血尿。注意預(yù)防呼吸道感染，鏈球菌感染后2-3周內(nèi)需復(fù)查尿常規(guī)和血壓。兒童患者建議休學(xué)至水腫和高血壓完全緩解，成人患者應(yīng)暫停重體力勞動至少一個月。