脊柱結(jié)核可以分為哪幾種類型
脊柱結(jié)核可分為邊緣型、中心型、骨膜下型、附件型和混合型五種類型。
1、邊緣型：
邊緣型脊柱結(jié)核最常見，病變始于椎體上下緣，早期破壞椎間盤及相鄰椎體。X線可見椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣不規(guī)則破壞。該型易形成椎旁膿腫，可能壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。治療需聯(lián)合抗結(jié)核藥物與脊柱制動(dòng)，嚴(yán)重者需手術(shù)清除病灶并植骨融合。
2、中心型：
中心型結(jié)核病灶位于椎體中央，早期癥狀隱匿。隨著病情進(jìn)展，椎體易發(fā)生壓縮性骨折，形成后凸畸形。該型易誤診為腫瘤，需通過病理活檢確診。治療需長期規(guī)范抗結(jié)核治療，椎體破壞超過50%時(shí)需考慮前路植骨內(nèi)固定術(shù)。
3、骨膜下型：
骨膜下型結(jié)核沿椎體骨膜下擴(kuò)散，早期僅累及骨膜，后期可侵蝕整個(gè)椎體。特征性表現(xiàn)為椎體前緣呈鋸齒狀破壞，椎間隙保持正常。該型膿腫常沿前縱韌帶下蔓延，形成"跳躍式"多節(jié)段病變。治療需持續(xù)抗結(jié)核12-18個(gè)月，合并神經(jīng)壓迫需行減壓手術(shù)。
4、附件型：
附件型結(jié)核累及椎弓根、橫突等后方結(jié)構(gòu)，發(fā)生率不足5%。臨床表現(xiàn)為頑固性背痛，易誤診為脊柱腫瘤或炎癥。CT顯示椎弓根溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹。該型易導(dǎo)致椎管狹窄，需早期手術(shù)清除病灶并行椎管減壓，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。
5、混合型：
混合型結(jié)核同時(shí)存在兩種以上病理類型，病情復(fù)雜嚴(yán)重。常見表現(xiàn)為椎體破壞合并椎弓根受累，或邊緣型病變伴大范圍膿腫形成。治療需個(gè)體化制定方案，通常需手術(shù)清除所有病灶，結(jié)合多藥聯(lián)合抗結(jié)核治療至少18個(gè)月。
脊柱結(jié)核患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。急性期需絕對(duì)臥床，使用支具保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練，如腰背肌等長收縮練習(xí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白及影像學(xué)，監(jiān)測(cè)治療效果。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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