強(qiáng)直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，也可侵犯肌腱韌帶附著點(diǎn)及眼部等器官。發(fā)病部位主要包括骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，以及足跟、骨盆嵴等肌腱端部位，部分患者伴隨虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

1、骶髂關(guān)節(jié)：

約90%患者首發(fā)癥狀為骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為下腰部或臀部持續(xù)性鈍痛，夜間加重伴晨僵。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱與骨盆連接的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)硬化甚至骨性強(qiáng)直。早期可通過非甾體抗炎藥控制癥狀，晚期嚴(yán)重畸形需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。

2、脊柱中軸：

病變自腰椎向上蔓延至胸椎和頸椎，椎體邊緣炎癥引發(fā)韌帶骨贅形成，最終導(dǎo)致"竹節(jié)樣脊柱"。患者出現(xiàn)進(jìn)行性脊柱活動受限，典型表現(xiàn)為駝背畸形和頸部旋轉(zhuǎn)困難。生物制劑可顯著抑制脊柱炎癥進(jìn)展，物理治療對維持關(guān)節(jié)活動度至關(guān)重要。

3、外周關(guān)節(jié)：

30%-50%患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)受累是致殘的主要因素。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛和活動障礙，青少年患者更易發(fā)生髖關(guān)節(jié)破壞。需早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶，嚴(yán)重者需人工關(guān)節(jié)置換。

4、肌腱端炎：

足底筋膜炎、跟腱炎等肌腱端病變是特征性表現(xiàn)，因肌腱韌帶在骨骼附著點(diǎn)的炎癥反應(yīng)所致。常見足跟痛和骨盆嵴壓痛，超聲檢查可見肌腱增厚和血流信號增強(qiáng)。局部注射糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，沖擊波治療也有一定效果。

5、關(guān)節(jié)外器官：

25%-30%患者合并急性前葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅眼痛和視力模糊。少數(shù)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全或肺纖維化。這些表現(xiàn)與遺傳基因HLA-B27介導(dǎo)的免疫異常相關(guān)，需風(fēng)濕科與相關(guān)專科聯(lián)合治療。

強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動，游泳和瑜伽等伸展運(yùn)動有助于維持脊柱柔韌性；飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，避免吸煙加重病情；睡眠建議硬板床低枕臥位以預(yù)防脊柱變形。定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和脊柱影像學(xué)變化，出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或視力異常需及時(shí)復(fù)診。疾病管理需兼顧藥物控制、功能鍛煉和心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后。