二尖瓣脫垂的治療方法是什么

博禾醫(yī)生
二尖瓣脫垂可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。治療方法主要有輕度患者定期隨訪、β受體阻滯劑控制癥狀、嚴(yán)重反流時行二尖瓣修復(fù)術(shù)、合并心律失常時使用抗心律失常藥物、終末期需瓣膜置換術(shù)。
無癥狀或輕度二尖瓣脫垂患者需每1-2年進(jìn)行心臟超聲檢查,監(jiān)測瓣膜形態(tài)及反流程度。日常避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,減少咖啡因攝入可降低心悸發(fā)作風(fēng)險。妊娠期女性應(yīng)加強(qiáng)心功能評估。
β受體阻滯劑如美托洛爾可緩解心悸、胸痛等交感神經(jīng)興奮癥狀。對于合并重度反流者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物能減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)血栓栓塞高風(fēng)險時需抗凝治療。
當(dāng)超聲顯示重度二尖瓣反流伴左心室擴(kuò)大時,推薦采用微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)。手術(shù)通過植入人工腱索或瓣環(huán)修復(fù)裝置,保留自身瓣膜結(jié)構(gòu),術(shù)后需持續(xù)抗凝3-6個月。
合并室性早搏或房顫患者可選用普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物。持續(xù)性房顫需進(jìn)行射頻消融術(shù),術(shù)后配合抗凝治療預(yù)防卒中,定期監(jiān)測INR值調(diào)整用藥。
瓣葉嚴(yán)重鈣化或廣泛損毀時需行二尖瓣機(jī)械瓣/生物瓣置換術(shù)。機(jī)械瓣需終身抗凝,生物瓣存在使用年限。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,口腔治療前應(yīng)使用抗生素預(yù)防。
二尖瓣脫垂患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳。飲食推薦富含鎂元素的食物如堅果、深綠色蔬菜,有助于穩(wěn)定心肌電活動。控制每日鈉鹽攝入低于5克,避免腌制食品。心理方面需疏導(dǎo)焦慮情緒,通過呼吸訓(xùn)練緩解自主神經(jīng)紊亂癥狀。寒冷季節(jié)注意保暖,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心衰。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑復(fù)查凝血功能及心臟超聲。
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