腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要包括術(shù)前評(píng)估、建立氣腹、探查病灶、切除病灶、淋巴結(jié)清掃、消化道重建和術(shù)后處理七個(gè)關(guān)鍵步驟。

1、術(shù)前評(píng)估：

通過胃鏡檢查明確腫瘤位置和范圍，結(jié)合增強(qiáng)CT評(píng)估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，必要時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查判斷腫瘤分期。完善心肺功能、凝血功能等常規(guī)檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性。術(shù)前需禁食8小時(shí)并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2、建立氣腹：

在臍部作小切口插入氣腹針建立二氧化碳?xì)飧梗S持腹壓在12-14mmHg。隨后在腹壁穿刺放置5-12mm的Trocar作為操作通道，通常需要4-5個(gè)穿刺點(diǎn)。主操作孔多位于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣。

3、探查病灶：

使用腹腔鏡全面探查腹腔，重點(diǎn)觀察腫瘤部位、大小、漿膜浸潤情況，檢查肝臟、腹膜有無轉(zhuǎn)移灶。通過術(shù)中超聲或冰凍病理檢查確認(rèn)腫瘤邊界，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。同時(shí)評(píng)估大血管周圍淋巴結(jié)狀態(tài)。

4、切除病灶：

根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，遠(yuǎn)端胃癌行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，近端胃癌行近端胃切除或全胃切除術(shù)。使用超聲刀沿胃網(wǎng)膜血管弓外分離大網(wǎng)膜，離斷胃周韌帶，保留足夠的切緣距離。特別注意保護(hù)胰腺、脾臟等重要器官。

5、淋巴結(jié)清掃：

按照D1或D2標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，包括胃周淋巴結(jié)組、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。使用超聲刀或電鉤仔細(xì)分離血管周圍淋巴脂肪組織，注意保護(hù)腹腔干及其分支血管。清掃范圍需符合腫瘤根治原則。

6、消化道重建：

遠(yuǎn)端胃切除后多采用BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，近端胃切除可行食管胃吻合，全胃切除后常用Roux-en-Y食管空腸吻合。使用吻合器完成消化道重建，檢查吻合口有無出血和狹窄。必要時(shí)放置空腸營養(yǎng)管。

7、術(shù)后處理：

手術(shù)結(jié)束后留置腹腔引流管，逐步釋放氣腹并縫合穿刺孔。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抑酸、抗感染等治療，早期下床活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)。監(jiān)測引流液性質(zhì)和量，逐步過渡到經(jīng)口飲食。術(shù)后7-10天可考慮出院，后續(xù)需定期復(fù)查和輔助治療。

術(shù)后恢復(fù)期需特別注意飲食調(diào)理，從流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，少食多餐避免胃部負(fù)擔(dān)。選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物如魚肉、蒸蛋、米粥等，避免辛辣刺激和油膩食物。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持手術(shù)切口清潔干燥，定期復(fù)查血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或嘔血等情況需及時(shí)就醫(yī)。心理調(diào)節(jié)同樣重要，可通過參加患者互助小組緩解焦慮情緒。