胰島素治療適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥失效、妊娠期糖尿病、圍手術(shù)期高血糖及糖尿病急性并發(fā)癥等情況。胰島素治療的適應(yīng)證主要有胰島β細(xì)胞功能衰竭、嚴(yán)重高血糖伴酮癥、特殊生理階段血糖控制、應(yīng)激狀態(tài)血糖管理、其他內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病五類。

1、胰島β細(xì)胞功能衰竭：

1型糖尿病患者因自身免疫破壞導(dǎo)致胰島β細(xì)胞絕對(duì)不足，需終身依賴外源性胰島素替代治療。典型表現(xiàn)為多飲多尿、體重驟降，發(fā)病初期可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。此類患者需采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，通過(guò)長(zhǎng)效胰島素模擬生理基礎(chǔ)分泌，短效胰島素控制餐后血糖波動(dòng)。

2、嚴(yán)重高血糖伴酮癥：

2型糖尿病患者出現(xiàn)隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L伴酮尿或酮癥酸中毒時(shí)，提示存在嚴(yán)重胰島素相對(duì)缺乏。這種情況可能與感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素有關(guān)，患者常有惡心嘔吐、深大呼吸等表現(xiàn)。需立即啟用胰島素強(qiáng)化治療糾正代謝紊亂，待血糖穩(wěn)定后可評(píng)估是否轉(zhuǎn)回口服降糖藥。

3、特殊生理階段血糖控制：

妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍≥5.3mmol/L或餐后1小時(shí)血糖≥7.8mmol/L時(shí)，需采用人胰島素治療以避免胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期婦女使用胰島素不會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒，但需注意防范低血糖發(fā)生。這類患者宜選用胰島素類似物，其免疫原性更低且藥代動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

4、應(yīng)激狀態(tài)血糖管理：

重大手術(shù)前后、嚴(yán)重感染、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體胰島素抵抗顯著增加。此時(shí)口服降糖藥效果有限，且可能加重器官負(fù)擔(dān)。圍手術(shù)期建議將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍，可采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注或多次皮下注射方案。

5、其他內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病：

胰腺切除術(shù)后、慢性胰腺炎、庫(kù)欣綜合征等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病，常伴有胰腺外分泌功能不全。這類患者往往需要胰島素聯(lián)合胰酶替代治療，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至空腹7-9mmol/L，同時(shí)需注意監(jiān)測(cè)脂溶性維生素缺乏情況。

胰島素治療期間需保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，建議采用低血糖指數(shù)主食搭配優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如燕麥搭配雞蛋、糙米搭配清蒸魚等。每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，但應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng)并隨身攜帶糖塊。注射部位應(yīng)輪換使用腹部、大腿外側(cè)等部位，定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄波動(dòng)情況。注意觀察夜間出汗、心悸等低血糖征兆，合并肝腎功能不全者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。