補(bǔ)雌激素可以防止骨質(zhì)疏松嗎

博禾醫(yī)生
補(bǔ)充雌激素有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)。雌激素替代療法通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性減少骨量流失,主要適用于絕經(jīng)早期女性,需結(jié)合鈣劑、維生素D及生活方式干預(yù)。
雌激素通過(guò)調(diào)節(jié)核因子κB受體活化因子配體(RANKL)與護(hù)骨素(OPG)的平衡,抑制破骨細(xì)胞分化。臨床觀察顯示,絕經(jīng)后女性雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致每年2%-3%的骨密度丟失,及時(shí)補(bǔ)充可降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%。
僅推薦有明確更年期癥狀且骨量減少的60歲以下女性使用,超過(guò)60歲或絕經(jīng)10年以上者可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。需通過(guò)雙能X線吸收法(DXA)檢測(cè)骨密度,結(jié)合激素六項(xiàng)檢查評(píng)估需求。
單純雌激素治療需配合每日1000-1200mg鈣元素及800IU維生素D3,臨床常用碳酸鈣D3片、骨化三醇等藥物。研究證實(shí)聯(lián)合用藥比單用雌激素能多提升2%-5%腰椎骨密度。
長(zhǎng)期使用可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率,需采用最低有效劑量(如結(jié)合雌激素0.3mg/日)并定期乳腺鉬靶檢查。子宮在位者必須加用孕激素保護(hù)內(nèi)膜。
雷洛昔芬等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)對(duì)乳腺更安全,雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉可直接抑制骨吸收。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可考慮特立帕肽等促骨形成藥物。
建議絕經(jīng)期女性每日攝入300ml低脂牛奶、50g大豆制品補(bǔ)充植物雌激素,每周進(jìn)行3次30分鐘負(fù)重運(yùn)動(dòng)(如快走、太極拳)。避免吸煙飲酒,控制咖啡因攝入量在300mg/日以下。定期監(jiān)測(cè)骨代謝標(biāo)志物β-CTX和PINP,建立防跌倒家居環(huán)境,使用腰托保護(hù)脊柱。體重過(guò)低者需增加蛋白質(zhì)攝入至1.2g/kg,維持BMI在20-24之間最佳。
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